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痉湿暍病脉症并治第二1－2（第4页）

说的是这种风湿病症，虽然是在伤寒病八九天后出现，但不呕吐、不口渴，表明没有伤寒里证的症状。

脉象浮虚而涩，表明没有伤寒表证的脉象。

脉象浮虚，是表虚有风邪。

涩脉，主湿邪。

身体烦闷疼痛，是风邪所致。

不能翻身转侧，是湿邪所致。

这是风湿相互搏结导致的身体疼痛，并非伤寒的骨节疼痛。

用桂枝附子汤，温散风湿之邪，从体表解除病症。

如果脉象浮实，那么又应当用麻黄加术汤，大力发散风湿之邪。

如果患者有上述症状，即便大便坚硬，小便正常，也不考虑攻下，因为这不是邪热入里导致的坚硬，而是风燥湿去导致的坚硬。

所以仍然用桂枝附子汤。

去掉桂枝，是因为大便坚硬，小便正常，不想再发汗而损耗津液。

加白术，是因为身体沉重，湿气在肌肉，用白术辅助附子驱逐皮中的水气。

【集注】程林说：风邪过盛，就会身体烦闷疼痛，湿邪过盛，就会身体难以转侧。

风湿在营卫之间相互搏结，不涉及内里，所以不呕吐、不口渴。

脉象浮主风邪，涩主湿邪，因为脉象近乎虚象，所以用桂枝附子汤，温通经络以驱散风湿。

小便正常，大便必然坚硬，桂枝接近解肌之效，担心会大量出汗，所以去掉桂枝；白术能够去除肌肉中的湿气，不会影响内里，所以加上白术。

凡是方剂后面出现像虫子爬行、像醉酒、像头目昏蒙等症状，都是药物发挥作用的表现。

周扬俊说：伤寒病到八九天，时间也够久了。

既不传经，又不传入脏腑，是因为风湿之邪相持的缘故。

所表现出的外在症状烦闷疼痛，是风邪所致。

不能转侧，是湿邪所致。

不呕吐、不口渴，表明没有里证。

其脉象浮虚而涩，正好与病症相应。

然后可知风湿之邪在肌肉而不在筋节，所以用桂枝解表。

不发热是因为阳气素来虚弱，所以用附子驱逐湿气，两者相互配合，邪气自然不能留存。

桂枝附子汤方：

桂枝（四两，去掉外皮）附子（三枚，炮炙，去掉外皮，切成八片）甘草（二两，炙）生姜（三两，切片）大枣（十二枚，掰开）

以上五味药，用水六升，煮取二升，去掉药渣，分三次温服。

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