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辫太阳病脉症并治上篇1－8（第3页）

如果脉象浮大，那么邪气还在表，攻下会使邪气更加结聚，所以会导致死亡。

结胸证悉具，烦躁者亦死。

【注释】结胸证悉具，是说胃脘部坚硬胀满而且疼痛，邪气结聚在膈的上下部位。

所谓“悉具”

，是指胸部以下、小腹部以上，左右两胁，无不坚硬胀满且疼痛。

这种情况比一般的大结胸症更为严重，此时应当赶紧攻下，或许还有生机；如果再拖延，必然会导致邪气强盛而正气衰弱，形体与真气相互分离，出现烦躁不安，此时攻下也会死，不攻下也会死。

【集注】方有执说：结胸证全部症状都具备，本来就预示着死亡。

如果再加上烦躁，即便不再攻下，也预示着死亡。

程应旄说：结胸症，胡乱攻下不行，错过攻下时机也不行。

关键在于把握合适的时机，那么去除邪气就是在扶正。

魏荔彤说：这一条是承接上条脉象出现浮大而言。

必须是结胸证症状都具备，脉象又兼见浮大，并且伴有烦躁，才可以推断其死亡。

不然的话，烦躁也只是结胸症中的一个症状，怎么能马上说会死呢！

有人问：病症有结胸和脏结，它们的症状是怎样的呢？答：按压时有痛感，寸部脉象浮，关部脉象沉，这种情况叫做结胸。

什么是脏结呢？答：症状类似结胸，但饮食如常，还时常腹泻，寸部脉象浮，关部脉象细小沉紧，这种情况叫做脏结。

如果舌头上有白色滑腻的舌苔，就比较难治。

【注释】邪气结聚在三阳经，称为结胸；邪气结聚在三阴经，称为脏结。

两者都是误下之后，邪气乘虚进入体内所导致的，但它们的脉象与症状表现有所不同。

胃脘部坚硬胀满且按压疼痛，这是结胸症的症状。

寸脉浮、关脉沉，这是结胸证的脉象。

寸脉浮主胸部、主表，关脉沉主胃腑、主里，由此可知邪气是从胸部体表陷入胃腑而形成结聚。

症状类似结胸，饮食如常，还时常腹泻，这是脏结证的症状。

寸脉浮、关脉细小沉紧，这是脏结证的脉象。

细小沉紧的脉象主脏结寒痛，可知邪气是从胸部体表陷入脏腑而形成结聚。

脏结虽然也有坚硬胀满疼痛的症状，类似结胸，但结胸病属于里气壅塞，必然不能正常饮食；脏结病属于里气空虚，所以饮食如常。

结胸属于实热证，所以坚硬疼痛、不大便，脉象沉实有力；脏结属于虚寒证，所以坚硬疼痛、腹泻，脉象细紧。

舌头上有白色滑腻的舌苔，可知胸中没有热邪。

脏结属于阴邪，出现这种舌苔属于顺症，还可以用理中汤之类的方剂温阳散寒。

结胸属于阳邪，出现这种舌苔属于逆症，不能用攻下之法，所以比较难治。

【集注】成无己说：气机应当通畅，因为气机阻塞所以疼痛。

邪气结聚在阳分，那么阴气就不能向下通行；邪气结聚在阴分，那么阳气就不能向上通行，所以知道这两种情况，按压时都会出现疼痛、坚硬的症状。

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方有执说：这里通过设问答来阐明结胸和脏结的异同。

脏结时常腹泻，是因为阴邪结聚在阴脏，寒邪较重。

因为寒邪重，所以脉象细小紧，这就是两者的不同之处。

大概结胸是阳邪结聚在阳经，脏结是阴邪结聚在阴经。

汪琥说：结胸症，患者原本胃中有食物，过早攻下，食物没有完全排出，外邪反而侵入，结聚在胸中，所以按压时疼痛，不能正常饮食。

脏结证，患者胃中原本没有食物，攻下太过，导致脏腑虚弱，邪气侵入与寒邪结聚在阴分，所以症状类似结胸，但按压不痛，能正常饮食，时常腹泻。

魏荔彤说：人们知道这一条是为了辨别结胸，但并非只针对脏结而论，却不知道这正是说明脏结与痞证有相似之处，而与结胸确实有所不同。