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辫太阳病脉症并治上篇1－5（第4页）

程知说：表证误下，下利不止，伴有气喘和汗出的，用葛根芩连汤治疗。

胃脘部痞塞坚硬的，用桂枝、人参、白术治疗。

一个是救治表邪入里的实热，一个是救治表邪入里的虚寒，都是表里双解的方法。

程应旄说：协热下利，一直以来都认为是阳邪陷入下焦，果真如此，怎么能用理中汤呢？大概是不了解下利有寒症和热症两种情况。

桂枝人参汤方

桂枝（四两）、甘草（四两，炙）、白术（三两）、人参（三两）、干姜（三两）

以上五味药，加入九升水，先煮除桂枝外的四味药，煮至剩下五升，再加入桂枝继续煮，煮至剩下三升，滤去药渣，每次温服一升，白天服用两次，夜晚服用一次。

患太阳病，表现为桂枝汤证，医生反而用攻下之法，导致下利不止，脉象急促，这表明表证还没有解除，若出现气喘并且汗出的症状，应当用葛根黄芩黄连汤主治。

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【注释】这是承接上一条内容，又讲述了协热下利且脉象急促的情况，以区别其治疗方法。

患太阳病呈现桂枝汤证，应当用桂枝汤解肌发表，然而医生反而用攻下之法，致使下利不止，这是因为误下，使表热协同陷入体内，从而导致下利不止。

如果表证未解，脉象和缓无力，即便出现下利和气喘的里证，按照治法应当用桂枝人参汤来治疗下利，或者用桂枝加杏子厚朴汤来治疗气喘。

如今下利不止，脉象急促有力，汗出且气喘，虽然表证未解，但不恶寒，这说明热邪已经陷入阳明经，即便有类似桂枝汤证的表证，也应当用葛根黄芩黄连汤主治。

方中以四倍剂量的葛根作为君药，黄芩、黄连、甘草作为佐药，其主要作用是解除阳明经的肌表之邪，同时清除胃中的里热，这是在清解之中兼顾解除表里之邪的方法。

如果脉象沉迟，或者脉象微弱，那就表明里寒且虚，又应当用理中汤加桂枝来治疗。

由此可见，上一条所说的协热下利、下利不止、胃脘部痞塞坚硬、表里不解的情况，脉象若不微弱，必然是沉迟的。

【按语】协热下利有两种证型，依据脉象的阴阳来分辨虚实，从而确定主治方剂，固然是恰当的。

然而，还不可不分辨下利粪便的性状，如是否粘秽或大便泄泻，清稀如水，状如鸭屎之证，小便颜色是白还是赤，以及脉象有力还是无力。

【集注】成无己说：病症中有汗出且气喘的情况，这里说的是自汗出并且气喘，是邪气在体表过盛所导致。

而“喘而汗出”

，说的是因为气喘而汗出，这是里热内盛、气机上逆所导致，所以用葛根黄芩黄连汤，以疏散表邪、清除里热。

方有执说：下利症状与上一条相同。

但上一条用理中汤，是因为胃脘部痞塞坚硬、脉象微弱，属于寒证。

这里用黄芩、黄连，是因为气喘、汗出、脉象急促，属于热证。

喻昌说：太阳病原本没有攻下之法，应当用桂枝汤解表，医生反而用攻下之法，那么在太阳经的邪热，还没有传至阳明经的表，就已经进入阳明经的里。

所以脉象急促，汗向外泄，热向上冲就导致气喘，向下冲就导致泄泻。

因此舍弃桂枝汤而用葛根，专门主治阳明经的表证，加黄芩、黄连以清除里热，这样不用专门治疗气喘，气喘就能停止，不用专门治疗下利，下利就能止住。

这又是太阳经与阳明经表里双解的变通治法。

汪琥说：误下使肠胃虚弱，被热邪所乘，于是下利不止，这并非肠胃真正虚弱的病症，而是胃中有邪热，向下传到肠道从而导致泄泻。

脉象急促，指的是脉象数而时有一止，然后又恢复跳动，这是阳热独盛的脉象。

脉象急促显示有阳热，可知表证未解，这里的表证是阳明经病症，并非仍然是太阳经桂枝汤证的表证。

气喘并且汗出，也是阳明胃腑里热内盛、气机上逆所导致，并非太阳经风邪壅滞导致的气喘，也不是桂枝汤证汗出的症状。

所以应当解除阳明经表邪，清除胃腑里热。

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