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辫太阳病脉症并治上篇1－5（第3页）

字，应当是“利”

字。

上文提到下利未止，怎么会有再次攻下的道理呢？仔细研读就能明白，这必定是传抄过程中的错误。

【注释】这里所说的太阳病，指的是具有头项强痛且恶寒的症状。

患病两三日出现不能安卧、只想起身的症状，说明邪气已经传至阳明经。

“心下”

是胃脘部位，“必结”

指胃脘部位必然有痞结。

如果脉象实大，是胃脘部位有热邪导致的痞结，这时应当攻下。

如今脉象微弱，表明胃脘部位有寒邪导致痞结，按照治法不应当攻下，不当下却攻下，这就叫做误下。

患病两三日，正常情况下应当解表，以解除太阳经和阳明经之表证，反而攻下，表热就会乘虚入里，必然会导致下利。

假如下利停止，说明患者胃中充实，邪气与燥气同化，必然会形成结胸。

如今下利未停，到第四日仍然下利，说明患者胃中虚弱，邪气与湿气同化，所以必然会形成协热下利。

【集注】程知说：这表明表证误下，会出现结胸和热利的变证，不可不谨慎。

脉象既然微弱，就是寒邪结聚在胃脘部，按照治法应当温散。

医生见到胃脘部痞结，就用攻下之法导致下利，这是错误的治疗方法。

汪琥说：患太阳病两三日，不能安卧只想起身，胃脘部热结，似乎可以攻下；然而脉象微弱，说明患者体内原本就有寒邪，怎么可以攻下呢？

患太阳病，外在的表证还没有解除，却多次使用攻下之法，于是出现协热下利；下利不止，胃脘部痞塞坚硬，这是表里证都没有解除的情况，应当用桂枝人参汤主治。

【注释】这是承接上条中脉象微弱、协热下利的内容，进一步详细说明其症状，以明确治疗方法。

“外症未除”

，指太阳病的症状还没有解除，却多次攻下，说明攻下不止一次。

里因多次攻下而虚弱，于是表热协同入里导致下利，下利不止，这是里虚不能固摄。

胃脘部痞塞坚硬，是里虚而邪气结聚。

外证没有解除，即表证未解，所以用桂枝来解表。

下利、胃脘部痞塞坚硬，是里因攻下而虚弱，邪气从寒而化，其脉象必然如同上文所说的微弱，所以用人参、白术、干姜、炙甘草来温里，这是在温补中同时解除表里之邪的方法。

如果脉象有力，就应当采用甘草泻心汤的治法了。

【集注】喻昌说：误下导致里虚，外热乘虚而入，转变为下利不止，这是里虚不能固摄；胃脘部痞塞坚硬，是正气虚弱而邪气壅实，中间形成阻滞，痞塞不通。

因为表证未除，所以用桂枝来解表。

因为里虚，所以用理中汤来调和。

这个方剂就是理中汤加桂枝，只是改变了名称，是治疗虚痞和下利的方法。

李中梓说：经典中说：有桂枝汤证，医生反而攻下，导致下利不止，用葛根黄芩黄连汤治疗。

而这里却用桂枝人参汤。

为什么用药有温凉的差异呢？因为彼处只是说攻下，此处却说多次攻下；彼处只是说下利，此处却说下利不止。

综合这两条论述品味，自然可以看出虚实的区别。