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辫太阳病脉症并治上篇1－5（第2页）

应当是“脉紧”

，才符合论述中两条经脉原本的脉象特点。

“脉浮滑”

应当是“脉数滑”

，浮滑是论述中白虎汤证的脉象，数滑是论述中下脓血的脉象。

仔细研读各篇内容自然就能明白。

【注释】病在太阳经，误用攻下之法后，出现不同变证，这是因为每个人的脏腑之气各不相同，邪气会依据各自的趋向而发生变化，所以症状各异。

误下后邪气内陷，本应出现结胸，却反而没有结胸，脉象为浮，这说明里气调和，没有受到邪气侵犯，邪气仍然在表，所以病情将要缓解。

若脉象为促，这是阳热结实之邪的脉象，所以必然会出现结胸。

脉象细数，是少阴经邪热的脉象，咽痛是少阴经邪热的症状；误下导致邪气内陷少阴经，应当按照少阴经病症的治法来治疗。

脉象弦，是少阳经的脉象，两胁拘急是少阳经的症状；误下导致邪气内陷少阳经，应当按照少阳经病症的治法来治疗。

脉象紧，是太阳经的脉象，头痛是太阳经的症状；误下后，邪气仍然在表，应当按照太阳经病症的治法来治疗。

脉象沉紧，是寒邪入里的脉象，想要呕吐，是胃阳被寒邪格拒的症状，有表证时误下，邪气内陷在胃，应当按照阳明经病症的治法来治疗。

脉象沉滑，是宿食的脉象，有表证时误下，邪热协同进入里而导致下利，应当按照协热下利的治法来治疗。

脉象数滑，是积热的脉象，有表证时误下，邪气内陷损伤阴分、营血，导致下血，应当按照下脓血的治法来治疗。

【按语】脉促固然是阳脉，如果促而有力，为实证，就是结胸实邪的脉象表现；如果促而无力，为虚证，就是胸满虚邪的脉象表现。

所以在论述中有脉促结胸，伴有头汗、轻微潮热的，用陷胸汤攻下；脉促胸满，伴有汗出、轻微恶寒的，用桂枝去芍药加附子汤温阳。

通过观察脉促虚实的治法，就可以类推其他情况了。

【按语】咽痛，在少阴病中，寒症和热症都可能出现。

咽干肿痛的属于热证，咽部不干不肿但疼痛的属于寒证，所以在少阴病的论述中有甘桔汤、通脉四逆汤两种治法。

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【集注】方有执说：凡是太阳经的病症都属于表证。

误下之后，各种变证会纷杂出现，不能用固定的一种思路去看待。

程知说：不应该攻下却攻下，各种变证多得数不胜数，说的就是这种情况。

如今咽痛、胁部拘急、想要呕吐，这是寒邪入里导致的变证。

头痛、热利、下血，这是风邪入里导致的变证。

之所以会这样，是因为脉浮、滑、数属于阳脉，脉沉、弦、紧、细属于阴脉。

程应旄说：依据脉象来判断病症，每个都用“必”

字，表明这种情况是必然的。

探究其根源，都是因为太阳病误用攻下之法导致的，所以虽然有已成坏病和未成坏病的区别，但都应该用灵活的方法治疗，不能仅仅依据脉象来治疗脉象，依据症状来治疗症状。

患太阳病，两三日时，患者不能安卧，只想起身，胃脘部必然痞结，若脉象微弱，这表明原本体内就有寒邪。

此时反而用攻下之法，如果下利停止，必然会形成结胸；如果下利未停，到第四日又再次下利，这就形成了协热下利。

【按语】“四日复下之”

中的“之”