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辫太阳病脉症并治上篇1－6（第1页）

葛根黄芩黄连汤方

葛根（半斤）、黄芩（三两）、黄连（三两）、甘草（二两，炙）

以上四味药，加入八升水，先煮葛根，待水减少二升后，放入其他几味药，继续煮至剩下二升，滤去药渣，分两次温服。

【集解】柯琴说：体表的热邪没有消除，表明表证尚未解除；下利持续不停，表明里证未能调和。

因误用泻下之法而引发下痢，病因是相同的。

其中一种情形是脉象微弱，胃脘部痞塞坚硬，这属于脉象显示正气不足，而病症表现出邪气有余。

另一种情形是脉象急促，伴有气喘，且反而自汗出，这属于脉象显示邪气有余，而病症表现出正气不足。

表里、虚实的判定，应当依据脉象来分辨。

更何况微弱的脉象出现在多次泻下之后，那么胃脘部痞塞坚硬就属于虚证，这是很明显的。

所以，使用理中汤的辛甘温补之性来止住下利、化解痞塞坚硬，再加上桂枝来解除表证。

先煮其他四味药，之后加入桂枝，这样既能增强调和中焦的功效，又能让解肌发表的药力更为峻猛，这是在表里双解治法中的一种变通策略。

原本桂枝汤证的脉象是和缓的，误用泻下后脉象反而急促，这是阳气内盛，邪气在体表蒸腾，所以会出汗；热气突然在体内上冲，火气逆行向上，所以会气喘；热气突然向下迫注，导致下利，所以出现腹泻。

因此，选用清轻升发的葛根作为君药，来解肌发表、止泻止利；选用苦寒清肃的黄芩、黄连作为佐药，来止汗平喘；再加上甘草来调和药性。

先煮葛根，然后放入其他药物，这样解肌的功效更为纯正，清中焦的药力更为峻猛，这与补中益气、驱逐邪气的治法是有所不同的。

患太阳病，误用泻下之后，脉象急促且胸部胀满，宜用桂枝去芍药汤主治。

如果出现微微怕冷，且伴有汗出的症状，就在去掉芍药的方剂中加入附子，组成桂枝去芍药加附子汤主治。

【按语】“若微恶寒者”

，此处应该是“汗出微恶寒”

才更符合文意。

如果没有“汗出”

这两个字，就表明表证还没有解除，那么加入附子就没有实际意义了。

【注释】患太阳病，在表证尚未解除的情况下误用泻下之法，邪气会陷入胸中。

如果胸内邪气壅实，就会出现胸部胀满，气向上冲至咽喉，呼吸不畅，这是瓜蒂散的适应证。

如果胸内正气虚弱，邪气陷入，就会出现气上冲的症状，这是桂枝汤的适应证。

如今误用泻下后，邪气陷入胸中，出现胸部胀满、脉象急促的症状，看似胸内邪气壅实，但没有气冲咽喉、呼吸不畅的表现；看似胸内正气虚弱，却又有胸部胀满的症状。

因此，既不用瓜蒂散来治疗实证，也不用桂枝汤来治疗虚证，而是使用桂枝的甘辛之性来调和太阳经的表证，去掉芍药的酸收之性，以防止胸部更加胀满。

如果出现汗出且微微怕冷的症状，在去掉芍药的方剂中加入附子，是为了预防阳气虚脱的变证。

【按语】上一条所述的情况是脉象急促，气喘且汗出但不怕冷，下利不止，属于实热证。

而本条脉象急促、胸部胀满，汗出且微微怕冷，没有气喘和下利的症状，反而属于虚寒症，这是为什么呢？上一条是因为里热蒸腾导致出汗，所以出汗但不怕冷，属于阳热实证，气喘和下利都是热邪的表现。

本条是因为体表阳气不固导致出汗，所以出汗且微微怕冷，属于阳虚证，即便没有气喘和下利，也是寒邪的表现。

要知道张仲景制定的治疗法则，常常在细微之处进行区分，就是担心人们在这些细微之处容易疏忽。

现在通过“微微怕冷”

来阐释其中的含义，并非在出汗这一症状上辨别寒热，而是在出汗时是否怕冷、不怕冷上辨别寒热；不是在脉象急促上辨别寒热，而是在脉象急促有力与否上辨别寒热。

由此也可以明白，不仅要在胸部胀满这一症状上辨别虚实，还应该在胸部胀满是偶尔胀满、还是一直胀满且不减轻上辨别虚实。

喻昌说：此条所提及的“微恶寒”

，联系上一条内容来看，在脉促、胸满、喘且汗出等诸多症状之中，其实早已暗藏虚阳即将脱失的迹象。