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第57章 济世药堂 胃疾的论治（第2页）

肝主疏泄，若情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，发为嗳气。

《金匮要略》虽未专论嗳气，但对肝胃不和之证有所启示。

此时当疏肝理气，和胃降逆，可用柴胡疏肝散加减。

柴胡、香附、川芎疏肝理气，枳壳、陈皮理气和胃，芍药、甘草缓急止痛。

若嗳气酸腐，兼脘腹胀满，多为宿食内停，当消食导滞，可用保和丸，方才已讲。”

胡秋水稍作停顿，喝了口茶润润嗓子，继续说道：“除了上述病症，还有呕吐一症，与胃部关系密切。

《内经》云：‘诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

’若呕吐酸腐，伴有发热，口渴，大便干结，此为热邪犯胃。

胃中积热，胃气上逆，故而呕吐。

治疗宜清热降逆止呕，可用黄连温胆汤。

黄连清热泻火，竹茹清热化痰，止呕除烦，半夏、陈皮燥湿化痰，降逆和胃，茯苓健脾利湿，枳实理气化痰，甘草调和诸药。”

“若呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，此为痰饮内阻。

《金匮要略》有云：‘心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

’然此证呕吐，当以温化痰饮，和胃降逆为法，可用小半夏汤合苓桂术甘汤。

半夏燥湿化痰，降逆止呕，生姜和胃降逆，且能制半夏之毒，茯苓健脾渗湿，桂枝温阳化饮，白术健脾燥湿，甘草调和诸药。”

二蛋又问：“那要是患者呕吐时作时止，食欲不振，神疲乏力，这又该如何辨治？”

胡秋水说道：“此为脾胃气虚之呕吐。

脾胃虚弱，运化无力，胃失和降，故而呕吐时作。

《千金要方》中对脾胃气虚之调养多有论述。

治宜健脾益气，和胃降逆，可用香砂六君子汤。

方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，陈皮、半夏燥湿化痰，和胃降逆，木香、砂仁行气醒脾，使补而不滞。”

胡秋水接着说：“再来说说呃逆，此症亦不容忽视。

《景岳全书》云：‘呃逆一证，在古方书，本谓之哕，因其呃呃连声，故今以呃逆名之。

’若呃声沉缓有力，遇寒则甚，得热则减，多为寒邪客胃。

寒邪阻滞，胃气上逆动膈，发为呃逆。

治宜温中散寒，降逆止呃，丁香散主之。

丁香温中散寒，降逆止呃，柿蒂降气止呃，高良姜、炙甘草温中散寒，和胃降逆。”

“若呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多为胃火上逆。

胃火炽盛，气逆动膈，故而呃逆。

此时当清胃泄热，降逆止呃，可用竹叶石膏汤加减。