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第四节 酶类检测（第4页）

ld5：0.06~0.16。

1。

当心肌损伤时，心肌细胞膜破裂，线粒体、胞浆内物质外漏到细胞间液及外周血中。

ld和ld1在急性心肌梗死（ami）发作后8~12h出现在血中，48~72h达峰值，ld的半衰期为57~170h，大约7~12d恢复正常，如果连续测定ld，对于就诊较迟肌酸激酶（ck）已恢复正常的ami病人有一定参考价值。

临床还常选用α-羟丁酸脱氢酶（hbdh）作为急性心肌梗死诊断指标，此酶本质还是ld，反映了以羟丁酸为底物时的ld1和ld2的作用。

由于机体多处组织存在ld，非梗死所致的快速心律失常、急性心包炎、心衰都可使ld轻度升高，单纯用血清ld活力升高诊断心肌损伤的特异性仅53%。

ld的另一缺点是无法用于评估溶栓疗法，红细胞含丰富的ld，溶栓疗法常致溶血，使ld升高。

ld同工酶测定可提高诊断特异性。

2。

ld除可作为心肌损伤标志物外，其升高还可见于1溶血性疾病：任何原因引起的溶血性疾病均可见血清ld水平升高。

2肝病：伴有黄疸的中毒性肝炎患者，ld可达正常的10倍以上，ld升高也可见于病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、肝硬化及梗阻性黄疸。

3肾脏疾病：如肾小管坏死、肾盂肾炎及肾梗死等。

4恶性肿瘤：约70%的有肝转移的肿瘤患者及20%~60%无肝转移的肿瘤患者其血清ld水平升高，此外，霍奇金病、腹部及肺部肿瘤、胚胎细胞肿瘤（如睾丸精原细胞瘤、畸胎瘤、卵巢无性细胞瘤等）、白血病等亦可见血清ld升高。

5其他疾病如进行性肌营养不良、肺栓塞等。

1。

溶血、剧烈运动及妊娠可导致ld血清水平升高，应注意鉴别。

2。

导致ld升高的药物较多，如磺胺甲基异噁唑、甲氨蝶呤、光辉霉素、磺胺甲氧嗪、可待因、吗啡、派替啶、丙米嗪、奎尼丁及甲睾酮等。

血清肌酸激酶（creatinekinase，ck）

血清肌酸激酶主要存在于骨骼肌和心肌中，在脑组织中也有存在。

ck是心肌中重要的能量调节酶，在arip提供的能量下，催化肌酸生成磷酸肌酸（cp）和二磷腺苷（adp），cp可以运送至细胞质中并储存，ck存在于需要大量能量供应的组织，除了肌肉外还常见于肾脏远曲小管、脑组织。

ck分子量>80kd，在肝脏被清除。

酶耦联测定法：男38~170ul

女26~140ul

1。

各种类型进行性肌萎缩时，血清ck活性均可增高。

神经因素引起的肌萎缩如脊髓灰白质炎时活力正常，皮肌炎时可有轻度或中度增高。

2。

急性心肌梗死后2~4h就开始增高，可高达正常上限的lo—12倍。

对诊断心肌梗死较ast、ldh的特异性高，但此酶增高持续时间短，2~4d就恢复正常。

3。

病毒性心肌炎时也明显升高，对诊断及预后有参考价值。

4。

ck增高还见于脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能低下等患者。

还应注意到一些非疾病因素如剧烈运动、各种插管及手术肌注氯丙嗪和抗生素等也可能引起ck活性增高。

1。

红细胞不含gk，故轻度溶血标本对结果无影响，但严重溶血影响测定结果。