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第二节 体格生长发育及其评价（第4页）

按tanner分期将男性生殖器官发育分成五个阶段，参见表1-1。

三、体格生长评价

儿童生长发育阶段有其自身的规律和特点，了解与正确评价儿童体格生长发育状况，及时发现问题，给予适当的指导和干预，对促进儿童健康成长十分重要。

（一）常用评价指标

1.均值离差法适用于呈正态分布的资料，以均值（http:172.16.2.78cartoonbook_file166539841166539841295420140822152858imagesorigimage1.jpg

）为基值，标准差（sd）为离散距http:172.16.2.78cartoonbook_file166539841166539841295420140822152858imagesorigimage2.jpg

+1sd；表示含68.3%的总体、http:172.16.2.78cartoonbook_file166539841166539841295420140822152858imagesorigimage3.jpg

±2sd表示含95.4%的总体、http:172.16.2.78cartoonbook_file166539841166539841295420140822152858imagesorigimage4.jpg

±3sd表示含99.7%的总体。

http:172.16.2.78cartoonbook_file166539841166539841295420140822152858imagesorigimage5.jpg

±2sd为正常范围，超出此范围者为异常，应注意病理改变。

2.中位数百分位法用于正态和非正态分布资料，以第50百分位数为中位数（p50），采用p3～p97（包括总体的94%）作为界值点（正常范围）。

当样本变量呈正态分布时，中位数等于均数与第50百分位数。

3.指数法根据机体各部分的比例关系，制定出特定的指数来评价儿童生长发育。

常用的有体质指数（bodymassindex，bmi）：体重（kg），实际含义是单位面积中所含的体重数。

目前bmi是确定儿童肥胖最常用的指标。

4.生长发育图生长发育图是将同一性别、各年龄组儿童的某项体格生长发育指标（如体重、身高）的主要百分位数值标在坐标纸上，分别连成参考曲线，制成生长发育图（见附录2图1-3）；可以客观地反映儿童体格生长水平和动态变化，及时发现偏离，早期干预。

（二）体格生长评价内容

对儿童体格生长进行评价是依据儿童体格生长规律来判断其生长状况，包括生长水平、生长速度和匀称程度三个方面。

1.生长水平将某一年龄时点所获得的某一项体格生长指标的测量值与参考人群值相比较，得出该儿童在同质人群（同年龄、同性别）中所处的位置，即为该儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平。

早产儿体格生长有允许“落后”

的年龄范围，即此年龄后应“追上”

正常足月儿的生长。

进行早产儿生长水平评价时，应矫正早产儿的胎龄到40周胎龄后再评价，一般体重到24月龄、身长到40月龄、头围到18月龄后不再矫正。

对个体儿童进行生长水平的评价，仅代表该儿童已达到的生长水平，不能说明过去存在的问题，也不能预示该儿童的生长趋势。

2.生长速度对某一项体格生长指标进行定期连续测量（纵向观察），所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值即为该儿童该项体格生长指标的速度值，将其与参考人群值的生长速度相比较，可得出正常、不增、增长不足和下降的结果。

这种动态纵向观察个体儿童生长的方法最能反映个体儿童的生长轨迹和趋势，体现生长的个体差异。

以生长曲线表示生长速度最简单、直观，能早期发现生长偏离情况。

定期体格检查是生长速度评价的关键，建议6个月以内的婴儿每月1次、6～12月龄每2个月1次、1～2岁每3个月1次、3～6岁每半年1次、6岁以上每年1次，高危儿适当增加检查次数。

3.匀称程度是用多项生长指标进行综合评价，反映体型和身材的匀称度。

（1）体型匀称表示体型（形态）发育的比例关系，如1身高胸围指数为胸围（cm）身高（cm）x100；2体质指数为体重（kg）2等。

实际工作中常选用身高的体重表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。

将实际测量值与参考人群值比较，结果常以等级表示。

（2）身材匀称以坐高（顶-臀长）与身高（身长）的比例表示，反映下肢的生长情况。

坐高（顶-臀长）占身高（身长）的比由出生时的0.67下降到14岁时的0.53。

将实际测量计算结果与参考人群值计算结果比较，结果以匀称、不匀称表示。

（三）体格生长评价的基本要求