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第二节 体格生长发育及其评价（第5页）

1.参照标准要对儿童生长发育进行客观、正确的评价，必须采用具有代表性人群的生长发育测量值作为参照标准。

评价时可根据不同目的和卫生资源来选择参照标准。

（1）现状标准选择对象时，剔除患各种明显影响生长发育的急、慢性基本疾病和各种畸形儿童而得出的参考值。

现状标准代表一个国家一段时间一般儿童的生长发育水平，在发展中国家可随社会经济发展逐步提高，故通常每5年或10年修订1次。

我国目前常用的2005年九市城区正常儿童体格生长衡量值就是一个现况标准值。

（2）理想标准选择对象是生活在最适宜环境中、有合理安排的膳食和喂养，能得到足够能量和营养素，有良好的生活条件，并得到良好卫生服务的群体，在这样的环境中生活的儿童，生长发育状况较理想。

将所测得数值制定出来的标准，作为理想标准。

因此，理想标准高于现况标准，如who推荐美国国家卫生统计中心（nchs）儿童体格生长标准。

2.测量工具和方法评价儿童生长发育各项指标的测量，必须应用统一、准确、标准的测量工具和方法，才能正确反映其生长发育情况。

3.定期纵向观察不能单凭1次测量就得出儿童体格生长结论，必须定期检查和长期纵向随访，才能正确评价儿童体格生长情况。

四、常见体格生长偏离

（一）体重生长偏离

1.低体重患儿体重低于同年龄、同性别儿童体重正常参考值的均值减两个标准差（＜http:172.16.2.78cartoonbook_file166539841166539841295420140822152858imagesorigimage6.jpg

-2sd）或低于第3百分位数（p3）以下者。

低体重的发生与以下因素有关：1遗传因素：如家族性矮小；2营养因素：如宫内和（或）生后营养不良；3疾病因素：如慢性消耗性疾病、严重心肾疾病、内分泌或代谢异常性疾病、恶性肿瘤等；4精神因素：如不良的生存环境、缺乏母爱和适当的刺激、受虐待、长期心理紧张或压抑等。

2.体重过重患儿体重大于同年龄、同性别儿童体重正常参考值的均值加两个标准差（＞http:172.16.2.78cartoonbook_file166539841166539841295420140822152858imagesorigimage7.jpg

+2sd）或超过第97百分位数（p97）以上者。

体重过重常见于以下情况，1营养失衡：因摄入能量过多使体重增长超过身高生长速度；2疾病因素：如严重心肾疾病所致水肿（病理性体重增加）、丘脑下部疾病、垂体与性腺疾病等。

（二）身高（长）生长偏离

1.身材矮小患儿身高（长）低于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参考值的均值减两个标准差（＜http:172.16.2.78cartoonbook_file166539841166539841295420140822152858imagesorigimage8.jpg

-2sd）或低于第3百分位数（p）以下者。

根据患儿身体的比例，将身材矮小分为匀称性矮小和非匀称性矮小。

（1）匀称性矮小常见于以下情况1宫内发育不良：该类患儿身材均称，体重、身高（长）和头围成比例减少；2体质性发育延迟：多有家族史，男孩多见，该类患儿出生时体重和身高（长）正常，生后生长速度较正常低限缓慢，骨龄落后，智力正常，可有第二性征发育延迟；3染色体疾病：如唐氏综合征，该类患儿具有特殊面容，体格和智能发育落，可伴有多发畸形；4内分泌疾病：如生长激素缺乏症，该类患儿出生时体重和身高（长）正常，生后生长速度缓慢，骨龄小于实际年龄2岁以上，智力正常，可有第二性征发育延迟；5全身性疾病：如先天性心脏病、严重贫血、严重营养不良等；6心理障碍：使丘脑-垂体-生长激素轴的功能受影响，导致生长缓慢，该类患儿主要表现为骨龄落后，第二性征发育延迟，同时伴有心理行为异常。

（2）非匀称性矮小主要与以下因素有关1遗传代谢性疾病：如黏多糖病，该类患儿生后逐渐出现发育迟缓，骨骼畸形、关节挛缩、腹部膨隆、肝脾大等；2内分泌疾病：如先天性甲状腺功能减低症，该类患儿具有特殊面容，骨龄严重落后，智能发育迟缓，颜面部呈黏液性水肿，表情淡漠；3骨和软骨发育不良：如软骨发育不全，该类患儿出生时即明显矮小，具有特殊面容和步态，智力和性发育正常。

2.身材过高患儿身高（长）大于同年龄、同性别儿童的身高（长）正常参考值的均值加两个标准差（＞http:172.16.2.78cartoonbook_file166539841166539841295420140822152858imagesorigimage9.jpg

+2sd）或超过第97百分位数（p97）以上者。

身材过高常见于以下情况：1性发育异常：如性早熟，多见于女孩；2内分泌疾病：如垂体性肢端肥大症，该类患儿骨骼快速增长，尤以长骨增长为明显；3结缔组织疾病：如蜘蛛样指或趾（马凡综合征），该类患儿的肢体细长，手、膝过度伸展，智力可正常。

（三）头围生长偏离

1.头围过小患儿头围小于同年龄、同性别儿童头围正常参考值的均值减两个标准差（＜http:172.16.2.78cartoonbook_file166539841166539841295420140822152858imagesorigimage10.jpg

-2sd）或低于第3百分位数（p3）以下者。

头围过小常提示脑发育不良。

2.头围过大患儿头围大于同年龄、同性别儿童头围正常参考值的均值加两个标准差（＞http:172.16.2.78cartoonbook_file166539841166539841295420140822152858imagesorigimage11.jpg

+2sd）或超过第97百分位数（p97）以上者。

头围过大往往提示脑积水、脑肿瘤、粘多糖病等。