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第三节 腹泻病（第5页）

多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。

添加辅食后大便逐步转为正常。

（2）吸收不良综合征导致小肠消化吸收障碍的各种疾病，如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、过敏性腹泻等，可根据各病特点进行鉴别。

2.粪便有较多的白细胞者表明结肠与回肠末端有侵袭性炎症病变，常由各种侵袭性细菌感染所致，仅凭临床表现难以区别，必要时应进行粪便细菌培养。

尚需与下列疾病鉴别。

（1）细菌性痢疾常有流行病学接触史，起病急，全身症状重。

便次多、量少、排脓血便伴里急后重，便镜检可见较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，粪便细菌培养可确诊。

（2）阿米巴痢疾急性发热，全身中毒症状不明显，果酱样便、腥臭，粪便镜检可见大量红细胞、白细胞较少，新鲜大便涂片找到阿米巴滋养体可确诊。

（3）坏死性肠炎中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，粪便糊状呈暗红色，逐渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。

腹部立、卧位x线摄片显示小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。

【治疗】

本病治疗原则包括调整饮食、加强护理、合理用药、预防并发症。

急性腹泻侧重于维持水、电解质平衡及抗感染，迁延性腹泻及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。

1.急性腹泻的治疗

（1）调整饮食目前主张无论何种类型腹泻，都要坚持继续喂养，并于恢复期增加喂养的次数和量。

但有严重呕吐者可暂禁食4～6小时（不禁水）。

一旦病情好转，患儿有食欲，宜及早恢复喂养。

母乳喂养者继续哺母乳，暂停辅食；人工喂养儿可喂以等量米汤、稀释牛乳或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。

病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，可暂停乳类喂养改为豆制代乳品或发酵乳，腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周。

（2）加强护理对感染性腹泻应注意消毒隔离。

按时喂水或口服ors溶液。

掌握静脉补液的速度。

勤换尿布，便后冲洗臀部，以防止上行性泌尿道感染、尿布疹。

勤翻身，预防继发性肺炎。

（3）纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调脱水和电解质紊乱是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的关键。

1）口服补液：适用于腹泻时脱水的预防及轻、中度脱水的治疗。

选用口服补液盐（ors）口服，轻度脱水50～80mlkg，中度脱水80～100mlkg，少量频服，于8～12小时内将累积损失量补足。

脱水纠正后，将余量加等量水稀释使用。

如发现眼睑水肿可改为白开水口服。

呕吐频繁或腹泻脱水加重者应及时改为静脉输液。

2）静脉补液：适用于中重度脱水，吐泻严重或口服补液失败者。

第1日补液：1定量，包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量。

轻度脱水为90～120mlkg，中度脱水为120～150mlkg，重度脱水为150～180mlkg；2定性，等渗性脱水用12张含钠液；低渗性脱水用23张含钠液；高渗性脱水用13张含钠液；3定速，累积损失量一般在8～12小时补完，每小时8～10mlkg；继续损失量和生理需要量于12～16小时内补充，每小时约5mlkg；4纠正酸中毒，因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后循环和肾功能改善酸中毒可随即纠正；对重度酸中毒可根据临床症状结合血气测定结果，另加碱性液（如碳酸氢钠）纠正；5纠正低钾、低钙、低镁，见尿后及时补钾；出现低钙症状时可用10%葡萄糖酸钙5～10ml加葡萄糖稀释后静脉注射；低镁者用25%硫酸镁按每次0.1mlkg深部肌内注射，每日2～3次，症状缓解后停用。

第2日及以后补液：经第1日补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，第2日开始主要是补充继续损失量和生理需要量，一般可改为口服补液。

若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉输液。

补液量根据吐泻和进食情况估算，一般生理需要量按60～80ml（kg·d），用15张含钠液补充，继续损失量则按“丢失多少补多少”

，用13～12张含钠液补充，将这两部分相加于12～24小时内均匀静脉滴注，同时要注意继续补钾和纠正酸中毒。