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第三节 腹泻病（第4页）

粪便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌。

粪培养有金黄色葡萄球菌生长，凝固酶试验阳性。

（4）空肠弯曲菌肠炎多发生于夏季，6个月至2岁婴幼儿发病率最高。

临床症状与痢疾相似，但病情较轻；粪便呈水样、黏冻样或脓血便，有恶臭，每日多在10次以内，严重者有发热、呕吐、腹痛、脱水等全身症状。

病原培养或抗体检查阳性。

（5）鼠伤寒沙门菌肠炎是小儿沙门菌感染中最常见者。

全年均可发生，以夏秋季多见。

多为2岁以下婴幼儿，新生儿也可造成流行情况，而且病情严重。

主要症状为腹泻，重者可多达数十次以上，尚可有发热、呕吐、腹胀等。

大便有腥臭味，水样稀黏液便，性质多变，镜检可见多量白细胞和红细胞。

年龄越小，病情越重，可伴脱水、酸中毒、败血症并感染性休克。

病程迁延，一般2周。

带菌率高，部分患儿病后排菌在2个月以上。

（6）真菌性肠炎多见于营养不良儿或长期应用广谱抗生素患儿。

白假丝酵母菌为最常见的病原菌。

主要症状为腹泻，粪便稀、黄色、泡沫较多，带黏液；有时可见豆腐渣样细块（菌落），偶有血便。

病程迁延，常伴有鹅口疮。

镜检可见真菌孢子体和菌丝。

粪便真菌培养阳性。

【辅助检查】

1.血常规白细胞总数及中性颗粒细胞增多提示细菌感染，降低提示病毒感染，酸粒细胞增多属寄生虫感染或过敏性病变。

2.粪便检查粪便常规无或偶见白细胞为侵袭性细菌以外的病原体感染引起，大便内有较多的白细胞常由于备种侵袭性细菌感染引起。

粪便培养可检出致病菌。

真菌性肠炎，大便涂片发现假丝酵母菌孢子及假菌丝有助于诊断。

疑为病毒感染者应行病毒学检查，肠道菌群分析、酸碱度、还原糖试验和培养。

3.血液生化检查血清钠测定可提示脱水性质。

血清钾测定可反映体内缺钾的程度。

血气分析炭测定二氧化碳结合力（cpco2）可了解体内酸碱平衡程度和性质。

重症患儿应同时测尿素气，必要时查血清钙和血清镁。

4.十二指肠液检查分析ph值、胰蛋白酶、糜蛋白酶、肠激酶及血清胰蛋白酶原以判断蛋白质的消化吸收状况，测定十二指肠液的酯酶、胆盐浓度以了解脂肪的吸收状况，还可进行细菌培养和寄生虫卵的检测。

必要时还可做纤维结肠镜、小肠黏膜**组织检查。

【诊断】

根据发病季节，病史（包括喂养史和流行病学资料）、临床表现和粪便性状易于作出临床诊断。

必须判定有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱平衡失调；注意寻找病因，肠道内感染的病原学诊断比较困难。

从临床诊断和治疗需要考虑，可先根据粪便常规有无白细胞将腹泻分为以下两组。

1.粪便无或偶见少量白细胞者为侵袭性细菌以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别。

（1）“生理性腹泻”