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第三节 腹泻病（第3页）

输液后血清钙被稀释和酸中毒被纠正，血清钙降低，离子钙减少，易于出现手足搐搦或惊厥。

极少数久泻和营养不良的患儿偶有缺镁症状，常在血清钠、血清钾都恢复正常以后出现。

当输液后出现震颤、手足搐搦或惊厥，用钙剂治疗无效时，应想到缺镁的可能。

2.按病程分型

（1）急性腹泻病程在2周以内。

（2）迁延性腹泻病程在2周至2个月。

（3）慢性腹泻病程在2个月以上。

3.不同病原所致肠炎的临床特点

（1）轮状病毒肠炎轮状病毒是儿童秋冬季腹泻常见的病原，多见于6个月至2岁的婴幼儿，＞4岁者少见。

起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。

患儿可有呕吐，并可先发生于腹泻。

大便次数增多，每日可达10次左右，量多、黄或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味。

重者可出现脱水和酸中毒症状。

本病为自限性，数日后呕吐渐停，腹泻减轻逐渐停止。

病程一般为3～8日，少数较长。

粪便镜检偶有少量白细胞。

（2）大肠埃希菌肠炎多发生在气温较高的季节，以5～8月份为多见。

1）致病性大肠埃希菌肠炎：潜伏期1～2日，起病较缓。

粪便每日5～10余次，量中等，呈黄绿色或蛋花样稀便，伴较多黏液，有发霉臭味，镜检有少量白细胞。

常伴呕吐，重症可伴发热、脱水和电解质紊乱。

病程1～2周，体弱儿病程迁延。

2）产毒性大肠埃希菌肠炎：潜伏期1～2日。

起病多较急，病情轻重不一。

主要症状为腹泻、呕吐、脱水。

粪便呈蛋花汤样或混有黏液，镜检无白细胞，可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。

一般病程为5～10日，亦可较长。

3）侵袭性大肠埃希菌肠炎：潜伏期为18～24小时，起病急，高热，腹泻频繁，粪便呈黏冻状含脓血，常伴有恶心、呕吐、腹痛，可有里急后重。

全身中毒症状多较严重，甚至发生休克。

4）出血性大肠埃希菌肠炎：大便次数增多，开始时为水样便，以后转为血性，有特殊臭味。

可有腹痛，粪便镜检有大量红细胞，常无白细胞。

体温多正常。

5）黏附-集聚性大肠埃希菌肠炎：多见于婴幼儿，发热、腹泻，粪便为黄色稀水状。

（3）金黄色葡萄球菌肠炎一般经口进入肠道，或因长期使用广谱抗生素引起肠道菌群失调所致。

主要症状为腹泻。

起病较急，粪便有腥臭味，典型者粪便呈暗绿似海水色，黏液多，有假膜，少数有血便。

重者腹泻频繁，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。

多数有不同程度的中毒症状和发热、恶心、呕吐、乏力、谵妄，甚至休克。