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第三节 腹泻病（第6页）

（4）药物治疗

1）控制感染：病毒性肠炎和非侵袭性细菌所致的急性肠炎多为自限性疾病，仅用饮食疗法和支持疗法常可痊愈，不需应用抗生素。

但对新生儿、营养不良及免疫缺陷患儿，病情严重者亦可酌情选用抗生素治疗。

侵袭性细菌性肠炎一般均需用抗生素治疗。

可选择以下抗生素，待细菌培养和药敏试验结果再进一步调整。

1大肠埃希菌：可选用氨苄西林、庆大霉素、吡哌酸、呋喃唑酮、复方磺胺甲噁唑等，疗程7日左右。

诺氟沙星（氟哌酸）可能影响儿童关节软骨发育，故7岁以下儿童慎用。

抗药菌株可用多黏菌素5万～10万u（kg·d），分3～4次口服。

疗程一般5～7日。

2金黄色葡萄球菌：可选用半合成耐青霉素酶的新青霉素，如苯唑西林50～100mg（kg·d），分4次口服或肌内注射，或氯唑西林或双氯西林，剂量为30～60mg（kg·d），分4次口服，用前先需做青霉素皮试；或用红霉素、头孢菌素等。

必要时可联合应用。

3空肠弯曲菌：首选红霉素，其次为呋喃唑酮；4鼠伤寒沙门菌：可用头孢噻肟或头孢三嗪，对敏感细菌也可用氨苄西林或阿莫西林。

5真菌：口服制霉菌素，剂量2岁以下为50万～80万ud。

克霉唑20～60mg（kg·d），分3～4次口服。

2）微生态疗法（microcologicaltherapy）：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植、侵袭，有利于控制腹泻。

常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂。

3）肠黏膜保护剂（intestinalmucosaprotector）：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能；与肠道黏液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉。

4）止泻剂：一般急性腹泻不用止泻剂，但若经治疗后一般情况好，中毒症状消失，可酌情选用鞣酸蛋白、次碳酸铋等。

2.迁延性和慢性腹泻的治疗迁延性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较复杂，必须采取综合治疗措施。

（1）病因治疗积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，对肠道内细菌感染宜根据大便细菌培养和药物敏感试验选择抗生素，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。

（2）调整饮食、改善营养1母乳喂养患儿应继续母乳喂养，人工喂养患儿应调整饮食。

双糖酶（常为乳糖酶）缺乏时，暂停一般乳类，改用无双糖饮食，如豆浆或去乳糖配方奶粉。

若在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时，应考虑食物过敏（如对牛乳或大豆蛋白质过敏）的可能性，应改用其他饮食或水解蛋白配方饮食。

2要素饮食：由葡萄糖、氨基酸、中链三酰甘油、多种维生素和微量元素组成，是肠黏膜受损伤患儿最理想的食物，应用时其浓度和量视患儿临床状态而定。

3静脉高营养：少数严重患儿不能耐受口服营养物质者，可采用静脉高营养，推荐方案为10%脂肪乳剂2～3g（kg·d）、复方氨基酸2～2.5g（kg·d）、葡萄糖12～15g（kg·d）、电解质及多种微量元素适量，液体量120～150ml（kg·d），热量209.2～376.5kj（kg·d），通过外周静脉输入（最好用输液泵控制速度）。

随着腹泻减轻、消化功能好转，逐渐过渡到一般饮食。

（3）药物治疗1抗生素仅用于分离出特异病原的感染患儿，并根据药物敏感试验选用；2补充各种微量元素和维生素，如锌、铁、烟酸、维生素a、b族维生素、维生素c和叶酸等，以保证营养需要，有助于肠黏膜的修复；3应用微生态调节剂和肠黏膜保护剂，如双歧杆菌类制剂、蒙脱石粉等，以扶持正常菌群的生态平衡，抵御病原菌的繁殖、侵袭从而控制腹泻；4加强支持疗法，可少量多次输血或血浆，每次5～10mlkg；5中医辨证施治，辅以推拿、捏脊或针灸疗法；6积极治疗各种并发症。

【预防】

1.合理喂养，提倡母乳喂养，及时正确的添加辅助食品。

人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品。

2.养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和食物的保鲜，注意奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消毒。

3.增强体质，预防疾病，定期健康检查。

气候变化时，避免过热或受凉。

4.防止交叉感染，感染性腹泻（尤其是大肠埃希菌、鼠伤寒沙门菌、轮状病毒肠炎）在集体机构如有流行，应做好消毒隔离工作。

5.避免长期滥用广谱抗生素，对于因病情需要必须使用抗生素的婴幼儿，即使无消化道症状亦应加用微生态制剂，以防止难治性肠道菌群失调所致的腹泻。

6.预防接种，轮状病毒肠炎流行甚广，接种疫苗为理想的预防方法，口服疫苗已见诸报道，保护率在80%以上，但其持久性尚有待研究。

（陈晓梅）