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第一节 麻疹（第3页）

【并发症】

1.肺炎是麻疹最常见的并发症，也是麻疹患儿死亡的主要原因（90%）。

年龄越小，发生率越高，6个月至2岁多见。

麻疹并发肺炎原因：1原发性肺炎由麻疹病毒本身引起、以肺间质病变为主的肺炎，临床表现不重、若发生于有免疫缺陷的病人，则病死率高；2继发性肺炎，在麻疹基础上继发金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、腺病毒等感染，以肺泡实质性改变为主，临床表现重。

并发肺炎后患儿体温更高，或体温下降后又上升；咳嗽加剧，并有气急、发绀；肺部有中细湿啰音、干鸣音等；x线摄片可见肺炎相应表现。

2.喉炎由于小儿喉腔较窄、声门狭小、黏膜富有血管及淋巴组织等解剖生理特点，麻疹较容易并发喉炎、喉梗阻。

并发的喉炎可由麻疹病毒本身引起，也可继发于细菌感染（如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等）。

并发喉炎后患儿声音嘶哑、犬吠样咳嗽，重者有喉梗阻表现（吸气性呼吸困难、吸气性三凹征、发绀、烦躁不安），若不及时救治可发生死亡。

3.脑炎及亚急性硬化性全脑炎

（1）麻疹脑炎因麻疹病毒直接侵犯脑组织所致，发生率为1‰～2‰，一旦发生，病情重。

是否并发脑炎与麻疹的严重程度无关。

临床表现与其他病毒性脑炎相同。

（2）亚急性硬化性全脑炎是麻疹感染后远期并发症，潜伏期可达2～17年，发生率低（百万分之一），但预后差。

临床表现为亚急性、进行性的脑组织退行性病变。

4.结核病恶化罹患麻疹时，机体免疫功能暂时受到抑制，患儿体内原有的结核病灶、或潜伏的结核病灶被激活，结核杆菌大量繁殖，并进入血液而发生血行播散，引起粟粒性肺结核、结核性脑膜炎。

表现为麻疹后持续发热，咳嗽不减轻，精神和食欲恢复不佳（此时应做胸片等检查）。

5.营养不良和维生素a缺乏症目前该并发症较少见。

由于感染、持续高热的消耗，胃肠道功能紊乱，以及不良的传统习惯“忌口”

，导致患儿营养不良、维生素a缺乏症。

维生素a缺乏症又名干眼病，表现为角膜干燥，重者出现角膜浑浊、角膜软化，甚至穿孔、导致失明。

【辅助检查】

1.外周血象白细胞总数降低，淋巴细胞分类增高。

如果白细胞增高，提示合并细菌感染。

2.麻疹特异性igm抗体检测用elisa法测定血清特异性igm抗体，在病程早期即可阳性。

3.多核巨细胞检查取患儿鼻咽部或眼部分泌物，在其脱落细胞内找多核巨细胞，可临床早期快速诊断麻疹。

4.麻疹病毒抗原的检测用免疫荧光法检测鼻咽部脱落细胞内的麻疹病毒抗原。

有助于麻疹早期快速诊断。

5.麻疹病毒的分离取患儿的分泌物（主要是鼻咽部分泌物）、血清等，接种到人胚肾细胞或羊膜细胞中进行培养、分离、鉴定。

【诊断】

根据麻疹接触史、前驱期出现koplik斑、皮疹形态和出现顺序、出疹与发热关系、退疹后皮肤脱屑及色素沉着等特点，诊断较容易。

前驱期鼻咽分泌物找到多核巨细胞及尿液中检测包涵体细胞有助于早期诊断。

在出疹1～2日时用elisa法即可检出麻疹抗体igm阳性可确诊。

【鉴别诊断】

麻疹主要需与其他一些出疹性疾病相鉴别（表7-1）。

表7-1儿童出疹性疾病的鉴别诊断

疾病|病原|临床表现|发热与皮疹关系|皮疹特点