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第一节 麻疹（第2页）

颊黏膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及局部圆细胞浸润和坏死形成koplik斑。

麻疹病毒引起的原发性肺炎为巨细胞性肺炎（giantcellpneumonia，hechtpneumonia），多为间质性病变。

脑、脊髓初期可有充血水肿，后期少数可有脱髓鞘改变。

sspe病人有皮质和白质的变性。

此外，心、肝、肾等器官可见混浊肿胀、脂肪变性、灶性坏死等病理改变。

【临床表现】

未接种过麻疹疫苗、或接种失败及免疫功能正常、未用过免疫球蛋白的小儿，感染麻疹病毒后常为典型表现。

1.典型麻疹

（1）潜伏期指从麻疹病毒进入人体到出现临床症状以前的时期，一般为6～18日（平均10日左右）。

潜伏期末可有低热、全身不适等表现。

（2）前驱期指从开始发热到出皮疹前，一般持续3～4日。

此期传染性最强。

1）发热：为本病首先出现的症状，发热无一定的热型，体温可逐渐升高，也可突起高热。

2）呼吸道卡他症状：在发热同时，患儿出现呼吸道卡他症状，包括上呼吸道炎（流涕、喷嚏、咳嗽等）和眼结合膜炎（畏光、流泪、眼部分泌物多、眼睑红肿、结合膜充血）。

3）麻疹黏膜斑（koplikspots）：为麻疹的重要特殊体征，对麻疹的早期诊断有重要意义。

1出现时间：一般在发热后2～3日出现，存在时间短，在出疹后1～2日消失；2部位：最常见的部位是第一磨牙所对应的颊黏膜，除此之外，少见的部位有唇内侧以及牙龈黏膜；3形态：弥漫充血的颊黏膜上，多个的白色小点（直径0.5～1mm），小点周围有红晕。

有些患儿白色小点逐渐增多，可融合成片（附录2图7-1）。

4）其他：患儿有精神委靡、进食量减少、呕吐、腹泻等症状。

（3）出疹期指患儿开始出现皮疹至皮疹出齐，一般持续3～5日。

1）体温：此期体温进一步升高，可高达40c。

2）皮疹：是此期最突出的临床表现。

1皮疹形态：红色斑丘疹、大小不等（直径1～4mm）、略高出皮面、压之褪色、疹间有正常皮肤的玫瑰疹，同一部位皮疹持续2～3日；2出疹顺序：自上而下。

最先出现在耳后和发际，逐渐蔓延至面部、颈部、躯干、四肢及手心足心；3皮疹出齐时间：3～5日（附录2图7-2）。

3）呼吸道炎：呼吸道卡他症状进一步加重，还可出现下呼吸道受累表现，肺部可听到干性或湿性啰音。

4）其他：全身毒血症状加重，嗜睡或烦躁不安，甚至谵妄、抽搐等。

还可有肝、脾、淋巴结的轻度增大。

（4）恢复期皮疹出齐以后，进入恢复期，一般持续3～5日。

若无并发症发生，体温逐渐下降，呼吸道卡他症状逐渐缓解，全身症状逐渐减轻、消失，精神食欲好转。

皮疹按出疹顺序依次消退。

皮疹消退后皮肤有细小脱屑（糠麸样），并留有棕色色素沉着斑。

棕色色素沉着斑持续1～2周后消失，对麻疹有回顾性诊断价值。

2.其他类型麻疹（包括轻型麻疹、重型麻疹、无皮疹型麻疹、异型麻疹等，重点介绍以下两型）

（1）轻型麻疹主要发生于有部分免疫力的患儿，如潜伏期内接受过丙种球蛋白或血浆制品；曾经接种过麻疹疫苗，但体内抗体水平很低；＜8个月的婴儿，其体内有少量来自母体的被动抗体。

临床特点：1潜伏期长：可达21～28日；2前驱期短：病程短；3发热：呼吸道卡他症状轻；4皮疹轻：稀疏、细小、色淡；5可无麻疹黏膜斑；6疹退后无色素沉着、无脱屑；7并发症少。

（2）重型麻疹主要发生于严重感染或免疫功能低下的患儿，如营养不良、使用肾上腺皮质激素者、肿瘤病人、aids病人等。

临床特点：1中毒症状重：超高热或体温不升；2皮疹重：皮疹密集，甚至出现出血性皮疹，或者皮疹隐退；3并发症多且重：有神经系统症状（如嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷等）和心功能不全表现（气急、发绀、面色苍白、心率增快、心音低钝、四肢冰凉、血压下降）等；4病死率高。