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第一节 新生儿的特点及护理（第3页）

生后10～12小时开始排胎粪，2～3日排完，若生后24小时仍不排胎便，应检查是否有肛门闭锁或其他消化道畸形。

胎便主要由浓缩的消化液及咽下的羊水等组成，呈墨绿色，较黏稠。

肝葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足，是新生儿生理性黄疸的主要原因。

同时，肝内酶不足使新生儿对多种药物处理能力（葡萄糖醛酸化）低下，易发生药物中毒。

（2）早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，贲门括约肌松弛，可发生哺乳困难、进奶量少，更易发生溢乳。

消化酶含量接近足月儿，但胆酸分泌少，脂肪的消化吸收较差。

肝内酶的量及活力比足月儿更低，生理性黄疸较重，持续时间较长，易发生核黄疸。

肝糖原贮存少，肝合成蛋白能力差，易发生低血糖、低蛋白血症及水肿。

4.泌尿系统

（1）足月儿出生时已具有与成人相同数量的肾单位，但肾小球滤过功能低下，浓缩功能差，易发生水肿或脱水。

新生儿肾排磷功能较差，故牛乳喂养儿易发生血磷偏高和低钙血症。

大多数新生儿在生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿；如48小时仍未排尿，应进一步检查原因。

（2）早产儿肾浓缩功能更差，葡萄糖阈值低，易发生糖尿。

由于碳酸氢根阈值低和肾小管排酸能力差，加之牛乳中蛋白质含量和酪蛋白比例高，使内源性氢离子增加；故牛乳喂养儿易发生代谢性酸中毒。

5.血液系统

（1）足月儿血容量平均为85～100mlkg，其多少与脐带结扎的迟早有关。

出生时血红蛋白为140～200gl，其中胎儿血红蛋白（hbf）占70%～80%，5周后降到55%，随后逐渐被成人型血红蛋白取代。

白细胞数生后第1日为（15～20）x109l，3日后明显下降，5日后接近婴儿值；分类中以中性粒细胞为主，4～6日中性粒细胞与淋巴细胞相近，以后淋巴细胞占优势。

出生时血小板已达成人水平。

由于胎儿肝维生素k储存量少，凝血因子2、7、9、10活性低，故生后应常规肌内注射维生素k1。

（2）早产儿周围血有核红细胞较多，白细胞和血小板稍低于足月儿。

由于红细胞生成素水平低，先天铁储备少，生理性贫血出现早，且胎龄越小，贫血持续时间越长，程度越重。

6.神经系统

（1）足月儿脑部相对大，脊髓相对长，其末端在第3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4、5腰椎间隙进针。

足月儿大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2～3小时。

大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。

出生时已具备多种暂时性的原始反射，如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等。

原始反射生后数月自然消失，如新生儿期这些反射减弱或消失，常提示有神经系统疾病。

新生儿后期一些病理性反射如克氏征（kernig征）、巴宾斯基征（babinski征）和佛斯特征（chvostek征）等均可呈阳性反应，偶可出现阵发性踝阵挛。

腹壁反射和提睾反射不易引出。

由于前囟和颅缝尚未闭合，颅内病变时脑膜刺激征常不明显。

（2）早产儿觉醒时间更短。

胎龄愈小，原始反射愈难引出或反射不完全，肌张力低。

脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，易发生脑室管膜下出血及脑室周围白质软化。

视网膜发育不良，当吸入高浓度氧或用氧时间过长可致失明。