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第三节 水痘（第1页）

水痘（varicellachickenpox）是小儿时期传染性极强的出疹性疾病，由水痘-带状疱疹病毒引起。

水痘和带状疱疹为同一病毒引起的两种临床表现不同的疾病。

水痘为原发感染，经飞沫或接触传播，感染后可获得持久免疫力。

初次感染后，病毒潜伏于背根神经节，病毒一但被重新激活可引起带状疱疹。

水痘临床特点为皮肤黏膜相继或同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，向心性分布，黏膜有受累，全身症状轻，预后多良好。

【病原学】

水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，vzv）为dna病毒，属疱疹病毒科α亚科。

只有一个血清型，但与单纯疱疹病毒（hsv）抗原有部分交叉免疫。

人是唯一宿主。

该病毒在体外抵抗力弱，对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中存活。

【流行病学】

本病传染源为水痘病人和带状疱疹病人。

主要借空气飞沫经呼吸道传染，也可通过接触病人疱疹浆液而感染。

人群普遍易感，主要见于小儿，2～6岁为高峰期；20岁以后发病者低于2%；孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿，出生后10日内发病。

第二次感染罕见。

冬春季节多发。

【发病机制】

病毒经上呼吸道或眼结合膜侵入人体，在局部黏膜及淋巴组织内复制，然后侵入血液，形成病毒血症，如病人的免疫能力低下，不能清除病毒时，则病毒可到达单核-吞噬细胞系统内再次复制后入血（即第二次病毒血症），引起各器官病变。

主要损害部位在皮肤和黏膜，偶尔累及内脏。

皮疹分批出现与间歇性病毒血症有关。

皮疹出现1～4日后，产生抗体和特异性细胞免疫，病毒血症消失，症状随之缓解。

【病理改变】

皮肤真皮层毛细血管内皮细胞肿胀，表皮棘状细胞层上皮细胞水肿变性，液化后形成水泡，内含大量病毒，以后液体吸收、结痂。

有时疱疹破裂，留下浅表溃疡，并很快愈合。

黏膜病变与皮损类似。

免疫器官可有局灶坏死、充血水肿和出血。

并发脑炎者，可有脑水肿、脑膜充血和点状出血、白质区血管周围脱髓鞘病变等。

免疫缺陷或免疫功能受抑制者，可发生全身播散性水痘。

【临床表现】

水痘潜伏期为10～21日。

传染期从发病前1～2日至皮损结痂，历时7～8日。

1.典型水痘出疹前1～2日可出现前驱症状，如低热、不适、咽痛、畏食等。

少数无前驱症状，皮疹与全身症状同时出现。

皮疹特点：首发于头、面和躯干，随后累及四肢近端，末端稀少，呈向心性分布。

最初为红色斑疹和丘疹，继之形成透明饱满水疱，24小时后水疱变浑浊并出现中央凹陷，水疱易破溃，2～3日迅速结痂；皮疹分期分批出现，可伴明显瘙痒感；病程高峰期，斑疹、丘疹、疱疹和结痂可同时存在；口腔、眼结合膜及生殖器、肛周等处黏膜可见皮疹，易破溃形成浅溃疡。

水痘为自限性疾病，10日左右痊愈。

皮疹结痂后不留瘢痕。

2.重症水痘多发生于恶性疾病或免疫功能低下患儿。