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第二节 风疹（第1页）

风疹（rubella，germanmeasles）是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，以前驱期短、发热及斑丘疹、耳后、枕后及颈部淋巴结增大为临床特征。

【病原学】

风疹病毒为rna病毒，属披膜病毒（togavirus），直径约60nm，仅一个抗原型。

病毒存在于病人出疹前后10日和退疹后15日内的鼻咽分泌物中，以及急性期病人的血、尿和大便中。

先天性风疹综合征患儿可长期排毒（可达数月至数年）。

风疹病毒在紫外线下、干热环境中易灭活，亦易被脂溶剂、甲醛和强酸等灭活。

【流行病学】

人是风疹病毒唯一宿主。

冬春季节多发，小儿聚集场所可有小流行。

风疹主要通过呼吸道飞沫传播，孕妇病毒血症期可将病毒经胎盘传给胎儿。

在风疹病毒感染者中大多为隐性感染，约30%感染者出现临床症状，均具有传染性。

感染后可获得较为持久的免疫力，但可能重复感染，此时多无临床症状，表现为抗体滴度增高。

【发病机制】

1.出生后感染病毒通过呼吸道飞沫到达易感者鼻咽部，首先在局部黏膜和淋巴结内复制，再进入血液循环引起病毒血症（两次病毒血症），引起相应临床表现。

病毒引起真皮层毛细血管炎性病变，毛细血管出现充血和渗出，导致皮疹出现。

2.宫内感染孕妇感染风疹病毒后可通过胎盘传播给胎儿。

胎龄与胎儿感染关系密切。

胎龄8周前，胎儿感染中40%～60%发生多发性先天缺陷和（或）自发流产；胎龄12周时感染30%～35%可能发生单个缺陷（如耳聋或先天性心脏病）；胎龄16周时感染约10%可能发生单个缺陷。

【临床表现】

本病潜伏期为14～21日，平均18日。

1.后天性风疹常为隐性感染。

典型风疹可有短暂前驱期，表现为低热、全身不适、轻微上呼吸道炎症状（咳嗽、流涕、结合膜充血和咽红等）以及黏膜疹（软腭可见细小红疹）。

发热第1～2日即可迅速进入出疹期，皮疹为多形性浅红色斑丘疹，大多不融合，从面部开始，自上而下出现，皮疹1日出齐，次日开始消退，无色素沉着，同时全身症状很快消失。

另在出疹前即可出现特殊体征：耳后、枕后和双侧颈部淋巴结增大，持续时间可达1周或更长。

部分病人可伴有轻度脾大。