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第五节社会保险制度（第4页）

补助的办法和标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

城镇企事业单位所在建制跨统筹地区转移，失业人员跨统筹地区流动的，失业保险关系随之转迁。

不符合享受失业保险待遇条件，骗取失业保险金和其他失业保险待遇的，由社会保险经办机构责令当事人退还；情节严重的，由劳动保障行政部门对其处以所骗取金额1倍以上3倍以下的罚款。

四、医疗保险

（一）医疗保险概述

医疗保险是指被保险人发生疾病风险时，从社会和国家获得医疗服务的社会保障制度。

医疗保险有广义与狭义之别。

广义的医疗保险又称健康保险，内容包括补偿因疾病给病人带来的医疗费等直接经济损失和误工损失等的间接经济损失，还包含着对分娩、残疾、死亡给予经济补偿，支持预防疾病、健康维护等。

狭义的医疗保险仅指对医疗费用的保险或补偿。

（二）城镇职工基本医疗保险制度的基本内容

我国城镇基本医疗保险的覆盖面十分广泛，城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。

乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。

按照适用对象的不同，我国目前的医疗保险可以分为三种形式：（1）综合医疗保险（含门诊、住院），它适用于用人单位的在职职工和退休人员；（2）住院医疗保险，适用于用人单位的劳务工和领取失业救济金期间的失业人员；（3）特殊医疗保险，适用于离退休人员和二等乙级以上革命残废军人。

五、工伤保险

（一）工伤保险概述

1.工伤保险的概念

工伤保险，也称职业伤害保险，是指劳动者在劳动过程中或者在规定的特殊情形下，因发生意外事故而负伤、致残、致死，使本人及其家属丧失工资收入，生活难以维持，从国家和社会获得一定物质补偿以保证其基本生活所需的社会保险制度。

工伤保险是世界上最早出现的社会保险项目，其立法在世界各国也是较为普遍和完善的。

我国自1951年的《劳动保险条例》开始规定工伤保险待遇，1957年2月28日，卫生部颁布了《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》，将14种病症列为我国法定职业病。

1996年8月劳动部发布了《企业职工工伤保险试行办法》（下称《试行办法》）共63条，第一次采用专门立法形式，较完整地规范了工伤保险问题。

2003年12月3日国务院颁布的《工伤保险条例》对工伤保险法律体系做了进一步完善。

2.工伤保险基金

我国的工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。

在工伤保险费的筹集原则上采用的是用人单位缴费原则，即工伤保险费由企业缴纳，劳动者不承担缴费责任。

其缴费比例按用人单位职工工资总额厘定，缴纳数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。

国务院劳动保障行政部门会同国务院财政部门、卫生行政部门、安全生产监督管理部门根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率及行业内费率档次，报国务院批准后公布施行。

工伤保险基金存入社会保障基金财政专户，用于工伤保险待遇、劳动能力鉴定以及法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付。

任何单位或者个人不得将工伤保险基金用于投资运营、兴建或者改建办公场所、发放奖金，或者挪作其他用途。

工伤保险基金应当留有一定比例的储备金，用于统筹地区重大事故的工伤保险待遇支付；储备金不足支付的，由统筹地区的人民政府垫付。

储备金占基金总额的具体比例和储备金的使用办法，由省、自治区、直辖市人民政府规定。

（二）工伤保险事故的认定

1.工伤保险事故的范围

工伤保险事故范围的确定，也即工伤的认定。

职工负伤、残疾或者死亡是否为工伤，一般是看是否是因工造成的，还是非因工造成的。

根据规定，职工由于下列情形之一负伤、致残、死亡的，应当认定为工伤：（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（4）患职业病的；（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。