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辫坏病脉症并治篇1－4（第3页）

若脉沉且数、发热，治疗应通过攻下，攻下后病症可痊愈，适宜用调胃承气汤。

若脉数，没有表证与里证，只是发热、口渴、谵语，不可发汗或攻下，适宜用白虎汤、黄连解毒汤清热即可。

患伤寒，脉象浮，医生用火疗强行发汗，导致阳气损耗，病人一定会惊狂，坐卧不安，此时应用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤治疗。

【注释】伤寒脉象浮，医生不用麻黄汤、桂枝汤，却用火疗取汗，汗出过多致使阳气损耗，所以出现惊狂、坐卧不安的症状。

这是因火疗失误，热气攻心，并且大量耗伤津液，使神明失去依托。

然而不用附子四逆汤之类药物，是因为这是火疗导致的阳气损耗。

应使用桂枝汤去掉芍药，再加蜀漆、龙骨、牡蛎组成的救逆汤治疗。

去掉芍药，是担心其阴性特质迟缓停滞，还会制约桂枝不能快速行于体表，从而失去救急的意义。

况且已加龙骨、牡蛎来固涩防止阳气虚脱，也就无需芍药的酸收作用。

蜀漆气寒味苦，寒能清热，苦能降逆，对于火邪导致的气机逆乱，是必需的药物。

【集注】喻昌说：篇章中，误服大青龙汤导致四肢厥冷、筋肉跳动而阳气损耗的，是汗出过多所致，所以用真武汤救治。

这里因火疗强行发汗而阳气损耗的，是心中的元阳之神，被火逼迫而飞散混乱，所以惊狂、坐卧不安。

出现这种情况，稍微耽搁一会儿，就是仙丹也难以挽救，所以用这个方剂救治。

因为阳神散乱，应从阳的方面着手，桂枝汤是阳性药物，但必须去掉芍药的收敛阴气作用，才能迅速到达阳的位置。

加上蜀漆，是因为蜀漆药性最为峻急，又加上龙骨、牡蛎这些有形的骨质类药物，作为载体，使神明回归本位。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方

桂枝（三两）甘草（二两，炙）生姜（三两，切）牡蛎（五两，熬）龙骨（四两）大枣（十二枚，掰开）蜀漆（三两，洗去脚）

将上述药物研制成粉末，用一斗二升水，先煮蜀漆，煮至水减少二升，再加入其他药物，继续煮至剩下三升，滤去药渣，趁热服用。

因用火疗不当导致病情逆转，又误用攻下之法，再加上烧针，从而出现烦躁症状的，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治。

【注释】所谓火逆，是说凡是因为用火疗强行发汗而导致病情逆转的情况。

这里所说的火逆是因火针导致的。

用火针发汗，之后又用攻下之法，火逆产生的邪气，虽然因为攻下有所减轻，但烦躁这一症状却没有消除，这是因为发汗和攻下，大量损伤了津液才导致这样。

所以用桂枝、甘草来解表，龙骨、牡蛎来固护体内正气，不用专门治疗烦躁，烦躁自然就会痊愈。

【集注】喻昌说：这种病症错上加错，虽然没有出现惊狂等变证，但烦躁表明外邪还没有完全清除，同时也是真阳将要耗亡的征兆。

程应旄说：火疗导致病情逆转后又用攻下之法，里气已经虚弱，不治疗这种虚弱，又加上烧针，自然会导致亡阳。

只是出现烦躁症状，而不像前条那样出现惊狂、坐卧不安，是因为热势的缓急有所不同，所以前方的用药加减稍有差异，总之不能让烦躁的假象混淆了真实病情。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝（一两）甘草（二两，炙）龙骨（二两）牡蛎（二两，熬）

以上四味药研成粉末，用五升水来煎煮，煮到剩下二升半，滤去药渣，每次温服八合，一天服三次。

【集解】汪琥说：这个方子是由桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤变化而来，剂量减小后使用。

火邪内迫，就会产生烦躁症状，虽然烦躁看似带有表邪，但不适宜用桂枝这样辛热的药物来发散，而且火逆之症已经用过攻下之法，阴血已经受伤，相比于救逆汤，似乎应当增加芍药。

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