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若脉沉且数、发热,治疗应通过攻下,攻下后病症可痊愈,适宜用调胃承气汤。
若脉数,没有表证与里证,只是发热、口渴、谵语,不可发汗或攻下,适宜用白虎汤、黄连解毒汤清热即可。
患伤寒,脉象浮,医生用火疗强行发汗,导致阳气损耗,病人一定会惊狂,坐卧不安,此时应用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤治疗。
【注释】伤寒脉象浮,医生不用麻黄汤、桂枝汤,却用火疗取汗,汗出过多致使阳气损耗,所以出现惊狂、坐卧不安的症状。
这是因火疗失误,热气攻心,并且大量耗伤津液,使神明失去依托。
然而不用附子四逆汤之类药物,是因为这是火疗导致的阳气损耗。
应使用桂枝汤去掉芍药,再加蜀漆、龙骨、牡蛎组成的救逆汤治疗。
去掉芍药,是担心其阴性特质迟缓停滞,还会制约桂枝不能快速行于体表,从而失去救急的意义。
况且已加龙骨、牡蛎来固涩防止阳气虚脱,也就无需芍药的酸收作用。
蜀漆气寒味苦,寒能清热,苦能降逆,对于火邪导致的气机逆乱,是必需的药物。
【集注】喻昌说:篇章中,误服大青龙汤导致四肢厥冷、筋肉跳动而阳气损耗的,是汗出过多所致,所以用真武汤救治。
这里因火疗强行发汗而阳气损耗的,是心中的元阳之神,被火逼迫而飞散混乱,所以惊狂、坐卧不安。
出现这种情况,稍微耽搁一会儿,就是仙丹也难以挽救,所以用这个方剂救治。
因为阳神散乱,应从阳的方面着手,桂枝汤是阳性药物,但必须去掉芍药的收敛阴气作用,才能迅速到达阳的位置。
加上蜀漆,是因为蜀漆药性最为峻急,又加上龙骨、牡蛎这些有形的骨质类药物,作为载体,使神明回归本位。
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方
桂枝(三两)甘草(二两,炙)生姜(三两,切)牡蛎(五两,熬)龙骨(四两)大枣(十二枚,掰开)蜀漆(三两,洗去脚)
将上述药物研制成粉末,用一斗二升水,先煮蜀漆,煮至水减少二升,再加入其他药物,继续煮至剩下三升,滤去药渣,趁热服用。
因用火疗不当导致病情逆转,又误用攻下之法,再加上烧针,从而出现烦躁症状的,用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治。
【注释】所谓火逆,是说凡是因为用火疗强行发汗而导致病情逆转的情况。
这里所说的火逆是因火针导致的。
用火针发汗,之后又用攻下之法,火逆产生的邪气,虽然因为攻下有所减轻,但烦躁这一症状却没有消除,这是因为发汗和攻下,大量损伤了津液才导致这样。
所以用桂枝、甘草来解表,龙骨、牡蛎来固护体内正气,不用专门治疗烦躁,烦躁自然就会痊愈。
【集注】喻昌说:这种病症错上加错,虽然没有出现惊狂等变证,但烦躁表明外邪还没有完全清除,同时也是真阳将要耗亡的征兆。
程应旄说:火疗导致病情逆转后又用攻下之法,里气已经虚弱,不治疗这种虚弱,又加上烧针,自然会导致亡阳。
只是出现烦躁症状,而不像前条那样出现惊狂、坐卧不安,是因为热势的缓急有所不同,所以前方的用药加减稍有差异,总之不能让烦躁的假象混淆了真实病情。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
桂枝(一两)甘草(二两,炙)龙骨(二两)牡蛎(二两,熬)
以上四味药研成粉末,用五升水来煎煮,煮到剩下二升半,滤去药渣,每次温服八合,一天服三次。
【集解】汪琥说:这个方子是由桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤变化而来,剂量减小后使用。
火邪内迫,就会产生烦躁症状,虽然烦躁看似带有表邪,但不适宜用桂枝这样辛热的药物来发散,而且火逆之症已经用过攻下之法,阴血已经受伤,相比于救逆汤,似乎应当增加芍药。
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