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辫太阴病脉症并治全篇1－1（第1页）

六气所引发的邪气，侵袭人体时虽然相同，但人们受到邪气侵袭后所患疾病却各不相同，这是为什么呢？这是因为人的形体有厚薄之分，正气有盛衰之别，脏腑有寒热之异，所感受的邪气，常常会根据人体脏腑的特性而发生变化，所以患病各不相同。

因此，有的邪气会随着人体正气虚弱而表现为虚证，有的会随着人体正气充实而表现为实证，有的会随着人体脏腑偏寒而寒化，有的会随着人体脏腑偏热而热化。

就好比水火，水势强盛就会使火熄灭，火势强盛就会使水消耗，事物强盛时会发生相应的变化，这是自然的道理。

如果真正明白这个道理，又何必对阳邪传至阴经，发生寒化热的变化感到惊奇呢？从后汉到现在，一千多年以来，人们都认为三阴经的寒邪不会发生传变，而且把伤寒传经的阴邪，说成是直中，难道不知道直中是中寒的病症，并非传经的邪气吗？这都是因为没有熟读仲景的着作，所以才会产生这样的错误。

比如《伤寒论》中提到，下利伴有腹胀满、身体疼痛的，应当先温里，然后再解表，温里适宜用四逆汤，解表适宜用桂枝汤，这是三阳经的阳邪传入太阴经，邪气随着太阴经的特性而寒化的寒证。

又如少阴病出现下利，用白通汤治疗，这是太阴经的寒邪传至少阴经的寒证。

再如下利完谷不化，里有寒而外有热，出汗且四肢厥冷的，用通脉四逆汤治疗，这是少阴经的寒邪传至厥阴经的寒证。

这些都有明确的依据，怎么能说伤寒阴经之间不会传变，不存在阳邪随着阴经特性而变化的道理呢？太阴属湿土，是纯阴之脏，所以病邪一旦传入太阴，邪气从阴寒而化的情况较多，从阳热而化的情况较少。

从阴寒而化的，比如《伤寒论》中提到的腹满、呕吐食物、自行下利、口不渴、手足温暖、时常腹部自行疼痛，适宜服用理中汤、四逆汤之类药物的病症就是如此；从阳热而化的，比如《伤寒论》中提到的发汗后病不解除，腹满疼痛的，应当急下，适宜用大承气汤；腹满且大实痛的，适宜用桂枝加大黄汤治疗的病症就是如此。

因为脾与胃同处于腹中，所以腹满、腹痛的症状两者都可能出现。

然而腹满是太阴经的主病，心下满是阳明经的主病，阳明经也有腹满的情况，是因为阳明经的腹满与热邪同化，所以必然伴有潮热、自汗、不大便的症状，而不像太阴经与湿邪同化，会出现发黄、突然烦躁、下利秽腐之物的症状。

如果能够在腹部出现时痛、大实痛、腹满痛的情况时，详细审察虚实，斟酌使用温法或下法，那么就完全掌握了其中的要义。

所以用这些内容来概括，自然就能明白太阴经病症的关键治法。

太阴经发生病变，会出现腹部胀满、呕吐、食物难以下咽、下利越来越严重、时常腹部自行疼痛的症状，如果误用攻下之法，必然会导致胸下部位痞结坚硬。

【按语】吴人驹说：“自利益甚”

这四个字，应当放在“必胸下结鞕”

这句话的后面，这种说法非常正确。

如果放在“吐食不下”

这句话的后面，那么意思就是已经呕吐且食物难以下咽，而下利越来越严重了。

仲景又说“若下之”

，就没有什么意义了。

【注释】太阴，指脾经，其经脉分布在胃中，联络于咽喉。

寒邪传至太阴经，所以会出现腹部胀满、时常腹部自行疼痛的症状。

寒邪沿着经脉侵犯胃腑，所以会呕吐、食物难以下咽，这是太阴经里气虚弱，邪气从寒而化的病症，应当用理中汤、四逆汤之类的方剂温里散寒。

如果出现腹满、咽干、不大便、大实痛的症状，才是太阴经里气充实，邪气从热而化的病症，应当用桂枝加大黄汤攻下。

如果把太阴虚寒的腹满疼痛，误认为是太阴实热的腹满疼痛而使用攻下之法，那么寒邪与虚弱的正气相互搏结，必然会变为脏结、痞硬，而且下利会更加严重。

这是太阴病全篇的提纲，后面凡是提到太阴病的，都指的是这些症状。

【集注】程应旄说：阳邪也会导致腹满，通过呕吐后腹满会减轻，食物也能够下咽，而现在的腹满且呕吐、食物难以下咽，说明这种腹满是寒邪导致的胀满，呕吐是寒邪阻隔所致。

阳邪也会导致下利、腹痛，下利后腹痛会随着下利而减轻，而现在下利且时常腹部自行疼痛，说明这种下利是寒利，疼痛是寒痛。

“胸下”

指阴邪结聚在胸下的阴分，与阳邪结胸在胸部且按压疼痛不同。

“结鞕”

，没有阳气来运化，就会形成坚实的阴寒之邪，与痞证的柔软不同。

阳邪是从上陷入而阻滞停留，阴邪则是从下上逆而不能归位，寒热有很大的区别。

吴人驹说：下利有定时，而且腹部自行疼痛，不像有积滞那样持续疼痛，如果把各种疼痛都当作实症，从而使用攻下之法，那么腹满会更加严重，必然会使胸下都变得痞结坚硬，而下利也会更加严重。

伤寒四五天，出现腹中疼痛，如果感觉有气转动并向下趋向少腹，这是将要自行下利的征兆。

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【注释】伤寒四五天，正是邪气传入太阴经的时候。