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辫少阳病脉症并治全篇1－5（第1页）

患伤寒十三天，病仍不解除，出现胸胁胀满且呕吐，傍晚时分发潮热，随后又出现轻微腹泻。

这本是柴胡汤的适应证，正常攻下后不应该腹泻，现在反而腹泻，可知是医生用丸药攻下，这不是正确的治法。

出现潮热，说明是实证，应该先给予小柴胡汤以解除表邪，然后用柴胡加芒硝汤治疗。

【注释】一般来说，伤寒过了传变周期病仍不解，热邪转归到胃腑的情况较多，都应该攻下。

现在伤寒十三天病不解除，已过传变周期，出现胸胁胀满且呕吐，傍晚时分发潮热，随后又轻微腹泻，这本是大柴胡汤的适应证。

正常攻下后大便不应泄泻，现在反而泄泻，询问得知是医生用丸药迅速攻下，这不是正确的治疗方法。

迅速攻下，虽然水液被泻去，但燥结的部分仍然存在，担心医生会认为泻下后的腹泻是虚证，所以又指出：出现潮热，说明是实证，是可以再次攻下的。

但是胸胁的邪气还没有解除，所以应该先给予小柴胡汤，以解除少阳经的表邪，再用小柴胡汤加芒硝，来攻下少阳经的里实。

不用大黄而加芒硝，是因为里实的情况并不急迫，而且已经经过迅速攻下，只是想要软坚润燥而已！

这又是攻下中兼有调和的意思。

【集注】《内台方》议说：出现潮热，说明是实证，为什么不用大柴胡汤、大小承气汤攻下，却用芒硝呢？因为潮热虽然属实，但已经先用丸药，损伤了脏腑，如果再用大黄攻下，那么脾气就会受伤而形成坏证，所以只用芒硝润燥来通利大便。

方有执说：十三天，是过了传变周期。

病不解除，是形成了坏症，这是因为医生治疗不当。

从“以上”

到“非其治也”

，是推究坏证形成是由于医生的失误。

从“以下”

到末尾，是补救失误的治法。

柴胡加芒硝汤方

在小柴胡汤的配方中，加入芒硝六两，其余的按照前面的煎服方法服用，如果病不解除就再服。

伤寒十三天，病仍不解除且已过了传变周期，出现谵语症状，这是因为体内有热，应当用汤剂攻下里热。

如果小便通畅，大便就应当硬结，然而现在反而出现腹泻，脉象平和协调，可知是医生用丸药攻下导致的，这不是正确的治疗方法。

如果是自行腹泻，脉象应当微弱且手足厥冷，现在脉象反而平和，这表明是体内有实热，应当用调胃承气汤治疗。

【注释】这一条承接上一条，相互阐发其义，以详细说明治法。

伤寒十三天病不解除且过了传变周期，出现谵语，是因为体内有热，应当用汤药攻下里热。

但是上一条提到的潮热之热，热在表里，大便应当不硬结；而这一条谵语之热，热已归聚到胃腑，按照常理大便应当硬结。

如果小便通畅，大便本应硬结，现在大便不硬结反而腹泻，脉象平和协调，就知道是医生用丸药攻下导致的腹泻，这不是正确的治法。

如果不是经过丸药攻下，而是自行腹泻，那么就是里气虚弱，里虚导致的腹泻，脉象应当微弱且手足厥冷，现在脉象反而平和而不微弱厥冷，这表明是体内有实热，并非里虚有寒，虽然有腹泻，也是热利。

仍然应当攻下里热，所以用调胃承气汤治疗。

伤寒三天，三阳经的邪气已传变完毕，三阴经应当受到邪气侵袭，然而患者反而能够进食并且不呕吐，这表明三阴经没有受到邪气侵袭。

【注释】伤寒之邪，第一天太阳经受邪，第二天阳明经受邪，第三天少阳经受邪，第四天太阴经受邪，第五天少阴经受邪，第六天厥阴经受邪，这是传经的一般次序。

现在伤寒三天，三阳经的表邪传变完毕，三阴经应当受邪，患者此时应当不能进食而且呕吐，现在反而能够进食并且不呕吐，这说明里气调和，三阴经没有受到邪气侵袭。