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辫少阳病脉症并治全篇1－5（第3页）

所以用小柴胡汤来和解表里，热邪自然会解除。

【集注】方有执说：前面所说月经恰好来临的情况，是因为热邪侵入血室，血流出而热邪随之遗留。

这里月经恰好停止的情况，是热邪趁着月经来临而侵入，与后续的血相互搏结，都停留而不流出，所以说血必然搏结。

程知说：前面的证候，月经来临且胸胁胀满、谵语，这是邪气在脏中实证，所以用针刺泻邪。

这个证候因为血结而出现寒热如同疟疾，这是邪气在经中，所以用小柴胡汤和解。

妇人患伤寒，出现发热症状，恰逢月经来临，白天神志清楚，到了傍晚就胡言乱语，如同见到鬼的样子，这是热邪侵入血室。

此时不要用伤害胃气以及影响上、中二焦的治法，疾病必定会自行痊愈。

【注释】前面两条阐述了风邪侵入血室的病症，这一条则阐述寒邪侵入血室的病症。

妇人患伤寒，发热无汗，恰逢月经来临，那么热邪必然会侵入血室。

所以白天神志清楚，可知邪气不在阳分；傍晚胡言乱语，如同见到鬼的样子，这表明邪气在阴分。

“无犯胃气及上二焦”

，这里的“二焦”

指的是三焦。

意思是告诫人们，汗法、吐法、下法这三种治法都不可轻易使用，应当等待月经通行，热邪必然会随着经血排出而痊愈。

【集注】方有执说：“必自愈”

，是说等待月经通行、经血下行，那么邪热就能够随着经血一起排出，就如同鼻出血称为红汗一样，所以会自行痊愈。

这是警示人们不要随意攻邪，以免导致病情变乱。

林澜说：伤寒发热，表明寒邪已经化热。

月经恰好来临，血室就会空虚，邪热乘虚侵入血室。

如果白天胡言乱语，是邪气客于六腑，与阳气相争。

这里白天神志清楚，傍晚胡言乱语如同见到鬼的样子，是邪气不入六腑，而是侵入血室，与阴气相争。

阳热亢盛导致的谵语，适宜攻下，这里之所以不可攻下，是因为会伤害胃气。

那些热邪侵入血室，血与热相互搏结出现寒热症状的，用小柴胡汤疏散邪气、发汗；这里虽然热邪侵入血室，但没有留结，不可用发汗药，以免伤害上焦。

如果热邪侵入胸胁，胀满如同结胸的，可以针刺期门穴；这里虽然热邪侵入血室但没有胀满结聚，不可针刺期门穴，以免伤害中焦。

之所以说疾病必然会自行痊愈，是因为月经通行，热邪就会随着经血排出，经血下行，邪热就会全部清除而痊愈。

人体气血虚弱，腠理疏松，邪气趁机侵入，与正气相互搏结，停留在胁下，正邪相互抗争，从而出现往来寒热，发作和停止都有一定的时间，患者神情沉默，不想进食。

人体脏腑相互连接，邪气引发的疼痛部位偏下，邪气在上而疼痛在下，所以导致呕吐，这种情况用小柴胡汤治疗。

【注释】这一条详细阐述了前面三条内容，妇人无论是患中风还是伤寒，月经恰好大量来临，导致气血虚弱，腠理不致密，邪热之气乘虚侵入血室，邪气与正气相互搏结，停留在少阳经的范围，所以邪气结聚在胁下。

正邪相互抗争，抗争于阳分则发热，抗争于阴分则恶寒，所以出现往来寒热；抗争结束后邪气必定会衰减，衰减就会停止，所以发作和停止都有一定时间；少阳病已经进入半里，接近厥阴经，所以患者神情沉默，不想进食；少阳胆经与厥阴肝经互为表里，所以说“脏腑相连”

。

少阳经的经脉，下行到胸中，沿着胁部的外侧；厥阴经的经脉，到达少腹，沿着胁部的内侧，所以疼痛必然会涉及胁下。

少阳经的邪气，从胸部下行到胁部，因为胸部的病变而影响到胁部，所以说“邪高痛下”