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辫少阳病脉症并治全篇1－3（第4页）

【注释】伤寒五六天，虽然表证有头部出汗、轻微怕冷的阳邪尚未解除，里证有心下胀满、不想吃东西、大便硬结的阳结已经形成，但手足冰冷，脉象沉细，说明阳邪所结的程度比较轻微，所以说“此为阳微结，必有表复有里也”

。

然而脉象沉细，似乎是里阴过盛，但头部出汗，则是表阳郁滞。

假如是纯阴结，就不会再有头部出汗的表证，才符合病邪全部入里的纯阴结。

既然不是全部入里的纯阴结，那么必然是一半在里、一半在表的阳微结，所以脉象虽然沉细，但不能认为是少阴病。

之所以这样，是因为三阴病不会出汗，现在头部出汗，所以知道不是少阴病。

可以给予小柴胡汤，是为了调和不能全身出汗、轻微怕冷的症状。

如果服药后病情仍不缓解，必然是大便硬结的症状没有消除，自然应当通利大便，使大便通畅后病就会解除。

【集注】喻昌说：阳微结，是指阳邪轻微郁结，还没有完全消散。

旧注认为是阳气衰微，所以邪气结聚，这相差太远了。

如果真是这样，那么头部出汗就是亡阳的症状，而不是半表半里的症状了；如果真是这样，那么阴结又是阴气衰微了。

研读本文“假令纯阴结”

以及“阳邪若不微结，是纯阴邪内结，则不得复有外证”

等语句，其中的含义就很清楚了。

程知说：这里说的是少阳病有类似少阴病的情况，应当仔细分辨其脉象和症状。

程应旄说：凡是脉象细、脉象沉，都属于阴脉。

现在与阳证同时出现，那就是阳热郁结的脉象，与少阴病无关。

由此可见，阳气一旦郁结，不但阳症类似阴症，连阳脉也类似阴脉了。

沈明宗说：“得屎而解”

，应当使用大柴胡汤的治法。

吴人驹说：这种病症经常有误当作阴寒而使用温热药物，从而导致严重错误的情况，这是因为只看到恶寒、手足冰冷、脉象细沉，却不探究病症的来龙去脉。

周扬俊说：这条中的恶寒、四肢冰冷、不想吃东西、脉象细或沉，有类似阴证的表现，最难分辨清楚，仲景特意提出“阳微结”

三个字，为后世指明方向。

因为头部出汗属于阳证，阴证不会出汗。

到了五六天头痛发热，病症原本就属于阳证，所以即使出现少阴病的脉象，也不能认为是少阴病。

然而唯独没有见到少阳病的一个症状，怎么就断定是少阳病呢？这就是仲景又明确说明“半在表半在里”

的原因。

当时里证已经较多，不能单纯用解表药发汗；外证类似阴证，又不能再用温里药。

所以选用小柴胡汤，将邪气从半表半里之处透发出来，而对于大便硬结、病情不缓解的情况，就应当攻下，使大便通畅是毫无疑问的。

仲景担心人们不明白，所以自己详细辨析，之后才明白手足冰冷、轻微怕冷，正是因为阳邪郁结，不能向外通达于肢体，所以才只有头部出汗。

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