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辫太阳病脉症并治中篇1－8（第3页）

有卫护体表的阳气，是周身营卫的主宰，这种阳气虚弱，就会出现汗出漏泄不止、怕冷、身体疼痛的症状；有肾中的阳气，是下焦真元的主宰，这种阳气虚弱，就会出现发热、头晕目眩、心悸，身体震颤，甚至想要扑倒在地的症状；有膻中的阳气，是上焦心气的主宰，这种阳气虚弱，就会出现双手交叉按在胸口、耳聋以及奔豚气的症状；有胃中的阳气，是中焦水谷化生的主宰，这种阳气虚弱，就会出现腹胀满、胃中功能失调，进而形成胃脘部痞症。

虽然这些都是在发汗后出现的，但救治失误时，必须观察患者的脉象和症状，了解犯了何种错误，再根据相应的治法进行治疗，不能仅凭汗出过多损伤阳气这一句话，就一概而论、不加区分地处理。

生姜泻心汤方

甘草三两（炙）、人参三两、干姜一两、半夏半升（洗净）、黄芩三两、黄连一两、生姜四两（切碎）、大枣十二枚（掰开）

以上八味药，加水一斗，煮取六升，去掉药渣后再煎，煎至三升，每次温服一升，一日服三次。

【方解】之所以名为生姜泻心汤，其意义重点在于消散因水气停聚而致的痞症。

生姜和半夏能够消散胁下的水气，人参和大枣用以补益中焦脾胃的虚弱，干姜和甘草可以温煦里寒，黄芩和黄连能够泻除痞证所生的热邪。

该方具备了针对体虚、水停、寒凝、热结等多种情况的治法，对于胃中功能失调、腹泻所导致的痞症，又怎么会不能治愈呢？

伤寒病五六天，出现呕吐并且发热的症状，这表明柴胡汤的适应证已经具备。

然而医生却用其他药物攻下，若柴胡汤的症状仍然存在，就应当再次给予柴胡汤。

这种情况虽然已经攻下，但还不算治疗失误，服药后患者一定会出现全身热气蒸腾，继而振栗发抖，之后发热出汗，病症随之解除。

如果出现胃脘部胀满而且硬痛的症状，这就是结胸症，应当用大陷胸汤主治。

如果只是胀满而不痛，这就是痞证，此时柴胡汤就不适合使用了，而适宜用半夏泻心汤。

【注释】结胸证若兼阳明里实的，是大陷胸汤的适应证；若兼阳明未形成里实的，是小陷胸汤的适应证。

痞硬证若兼少阳里实的，是大柴胡汤的适应证；若兼少阳未形成里实的，是半夏泻心汤的适应证。

如今伤寒病五六天，出现呕吐、发热，这是邪气传至少阳经的病症。

既然柴胡汤的症状已经具备，却不用柴胡汤和解，反而用其他药物攻下，这是错误的。

如果柴胡汤的症状仍然存在，这种情况虽已攻下，但还未造成严重失误，就应当再次给予柴胡汤，服药后患者必定会全身热气蒸腾，接着振栗发抖，然后发热出汗，病症得以解除。

这是因为攻下之后正气虚弱，病解时大多呈现这样的状态。

如果攻下后出现胃脘部胀满而且硬痛，这就是结胸症，大陷胸汤当然是适宜的；如果只是胀满而不痛，这就是虚热之气上逆导致的痞症，即便还有呕吐、发热的少阳经症状，柴胡汤也不适合使用。

按照治法应当治疗痞证，适宜用半夏泻心汤主治。

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【集注】成无己说：如果攻下之后阳邪传入里，就会结聚在胸中形成结胸证，因为胸中是阳气接受邪气的部位。

阴邪传入里，就会停留在胃脘部形成痞症，因为胃脘部是阴气接受邪气的部位。

程应旄说：虽然都用泻心汤，但症状中有呕吐，那么功效就侧重于涤除水饮，所以用半夏来命名方剂。

称为泻心汤，是因为病在胃脘部这个清阳所在的位置，热邪挟杂水饮，尚未形成实证，所以要清热涤饮，使胃脘部的气机得以通畅，上下自然就不会有阻滞，阴阳也就能够自然交互。

然而关键在于胃，所以还要补胃的虚弱，以此来斡旋气机，这与实热进入胃中而泻除其蓄积胀满的情况，有很大的区别。

痞证虽然是虚邪，却是表气入里，寒邪已经化热。

寒邪虽已化热，但热并非实症，所以用苦寒药物来泻除热邪，同时佐以辛甘药物来补益虚损，不必专门攻痞，痞症自然就会消散。

所以在一个方剂中，寒热药物相互配伍使用，如果是阴寒导致的痞症，与阳气郁滞无关，或者即便郁滞但还未化热，泻心汤的治法就不能一概应用。

汪琥说：少阳病误下后，邪气处于半表半里，在阴阳之间，所以会出现痞结症。

人身以膈为界，膈以下属于阴，膈以上属于阳，少阳经处于清道且介于膈之间，也属于半表半里。

由此可以证明，少阳病误下后，邪气乘虚入里，结胸症和痞症就是这样区分开来的。

半夏泻心汤方

半夏半升（洗净）、黄芩三两、干姜三两、人参三两、黄连一两、甘草三两（炙）、大枣十二枚（掰开）

以上七味药，加水一斗，煮取六升，去掉药渣后再煮，煎至三升，每次温服一升，一日服三次。

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