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辫太阳病脉症并治中篇1－8（第2页）

生姜泻心汤症，是因为饮食问题；大黄泻心汤证，是因为内热；附子泻心汤证，是因为外寒。

病症既然不同，用药也各有差异。

喻昌说：腹泻伴有不消化的食物，腹中肠鸣，呕吐心烦，都是误下导致胃中空虚的缘故。

假如不明白这个道理，认为是热邪结聚而再次攻下，痞塞的症状必然会更加严重，所以又特别指出是胃中虚弱，外来邪气向上逆行，以揭示病因。

程应旄说：仲景为了使热邪结聚这一疑难问题易于理解，所以特意揭示出胃中空虚、外来邪气向上逆行的原因，以表明不是热邪结聚。

因此用辛温药物来调和阳气，抑制外来邪气，使其不能向上逆行；用苦寒药物清肃邪气，彻底清除外来热邪，使其不会滞留。

这样一来，邪气与正气互不干扰，阴阳相互调和，闭塞的状态就会转为通畅。

汪琥说：患者一天腹泻数十次，那么胃中的东西已经排泄殆尽，怎么能不虚弱呢？何况医生又再次攻下，痞塞症状更加严重，越发可以知道这不是实症。

如果是实症，应当说胃脘部坚硬而且疼痛，而不是坚硬而且胀满。

仅从这个“满”

字，虚实病症就一目了然了。

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魏荔彤说：前一条因为怕冷出汗，阳气随着汗液外泄而在体表，担心阳气在体表散失，所以用附子来回阳；这一条重点在于胃虚，阳气在中焦虚弱，所以用甘草、干姜来补益阳气；这也是表里分别治疗的紧要事务。

而通过固护阳气作为泻除邪气的根本，其用意是一致的。

甘草泻心汤方

甘草四两（炙）、黄芩三两、黄连一两、干姜三两、半夏半斤（洗净）、大枣十二枚（擘开）

以上六味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣，再煎至三升，每次温服一升，一日服三次。

【方解】该方以甘草命名，取其和缓的意思。

使用甘草、大枣的甘味，来补益中焦的虚弱，缓和中焦的急迫；用半夏的辛味，来降逆止呕；用黄芩、黄连的寒性，来泻除因阳气内陷而产生的痞热；用干姜的热性，来驱散因阴气凝聚而产生的痞寒。

既能缓和中焦、降逆止呕，又能泻除痞证、消除心烦，是寒热药物并用的方剂。

伤寒患者出汗，表证解除之后，出现胃中功能失调，胃脘部痞塞坚硬，嗳气带有食物腐臭气味，胁下有水气，腹中肠鸣，并且腹泻，这种情况适宜用生姜泻心汤主治。

【注释】伤寒患者出汗后表证解除，若剩余邪气转属阳明，出现胃脘部痞塞胀满、硬痛、不大便的症状，必然是患者平素胃中燥热，因而形成里实之证，这时攻下是可行的。

如今这位患者平素胃虚，再加上胁下有水气，即便没有误下，余热也会乘虚进入体内，导致胃中功能失调，水谷不能正常运化，所以胃脘部痞塞坚硬，嗳气带有食物腐臭气味。

水气不能正常运行，所以腹中肠鸣、腹泻。

用生姜泻心汤主治，其用意重点在于消散因水气停留而形成的虚痞。

【集注】喻昌说：篇章中论述结胸症以及痞症的根源，提到胃中空虚。

这里说胃中不和，是因为未经误下就导致胃中处于空虚状态。

所以只说不和，然而不和就足以形成痞证，胃气所关联的方面如此重要啊！

程知说：这是针对汗出之后，未经误下，出现胃脘部痞塞坚硬，水饮聚结的情况所确立的治法。

表邪虽然解除，但必须胃气通畅调和，才能完全恢复健康。

汗出表症解除后，胃中功能失调，饮食积结，所以胃脘部痞塞坚硬。

中焦不能正常消化谷物，所以嗳气带有食物腐臭气味。

脾胃虚弱不能制约水液，所以胁下有水气旁流。

腹中肠鸣，是因为水饮冲击发出声响，腹泻导致清浊不分。

所以在泻心汤中，以生姜为君药来消散水气，采用再次煎煮的方法，是取其药性熟软而能和胃。

程应旄说：汗出过多会导致阳气损伤，这是大家都知道的。

然而人体的阳气，在不同部位各有其主宰作用。