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辫太阳病脉症并治上篇1－6（第3页）

【按语】戴原礼说：若患太阳病出现喘咳症状，没有出汗且气喘的，适宜用麻杏石甘汤；有汗且气喘的，用桂枝加厚朴杏仁汤；无汗且咳嗽的，用小青龙汤。

少阳病一般没有气喘只有咳嗽，此时用小柴胡汤加五味子、干姜治疗。

阳明病没有咳嗽只有气喘，若是里实证的气喘，用大承气汤；若伴有下利症状，则用葛根黄芩黄连汤。

在三阴病中，只有少阴病会出现喘咳症状。

若气喘，用四逆汤加五味子、干姜；若咳嗽且因阴邪导致下利，用真武汤加五味子、干姜；若是阳邪导致下利，则用猪苓汤。

总之，气喘在各种病症中都属于较为危重的症状。

对于患太阳病的患者，若误用攻下之法后，出现气向上冲逆的情况，此时可以给予桂枝汤进行治疗，具体的用药方法与之前所述的桂枝汤用法一致。

要是没有出现气上冲逆的症状，就不可以使用桂枝汤。

【注释】患太阳病，在表证尚未解除的情况下误用攻下之法。

如果里气充实，邪气内陷会形成结胸，此时应用大陷胸汤治疗；如果里气虚弱，邪气内陷会导致下利，此时应用桂枝人参汤治疗。

若胸内邪气壅实，邪气内陷会导致胸痞、气上冲至咽喉、呼吸不畅，此时应用瓜蒂散治疗。

现在是胸内正气虚弱，邪气内陷，仅出现气上冲的症状，表证未解，且没有出现壅塞胀满、胃脘部痞塞坚硬的情况，这种情况既不可用吐法，也不可用下法，而应该解表，用桂枝汤发汗。

这样能使邪气不被束缚在体表，胸中气机通畅，气就不会向内壅滞而上冲。

如果没有气上冲的症状，就不可以使用桂枝汤。

【集注】方有执说：气上冲是由于阳气向上运行，风邪也属阳，误下之后，风邪乘正气虚弱而上冲。

如果没有气上冲的症状，那就不是阳邪所致，所以不可使用桂枝汤。

病情类似桂枝汤证，但头不痛，项部不僵硬，寸部脉象微微浮起，胸中痞塞坚硬，气上冲至咽喉，呼吸不畅，这是胸中有寒邪，应当采用吐法，用瓜蒂散治疗。

【注释】此病症看似类似桂枝汤证，桂枝汤证典型表现为头项拘紧疼痛、发热、出汗、怕风以及脉象浮缓。

然而当下症状却是头部并无疼痛，颈项也无拘强之感，这表明并非完整的桂枝汤症。

寸部脉象微微浮起，这意味着病邪虽已脱离体表，但离表尚近。

出现胸中痞塞坚硬、气向上冲至咽喉且呼吸不畅的症状，说明病邪虽已入里，却未深陷，而是停留在胸中，此情况必定是胸内素来存有寒饮所致。

寒饮停滞在胸中，而非在肌肉腠理之间，故而解肌之法在此并不适用。

痞塞坚硬的部位在胸中，而非胃脘部，因此攻下里实的方法也无法实施。

唯有遵循“病邪位置高的，就用涌吐之法使其排出”

的原则，促使胸中寒饮吐出，所以需用瓜蒂散来催吐。

【集注】程应旄说：痞塞坚硬这一症状，若因误吐或误下引发，多属虚证；若并非由误吐或误下导致，则属于实症。

当实邪或痰饮填塞于心胸，致使中焦与下焦气机阻塞时，自然要从上焦寻求出路。

这便是所谓的“病邪在上焦的，就因势利导，采用涌吐之法”

。

汪琥说：在伤寒病的治疗中，吐法不容忽视。

张仲景特意将此条置于《伤寒论》太阳病篇的起始部分，是因为吐法的运用不宜拖延，它与太阳病的汗法同样关键，应在发病后的两三日之内，仔细审辨病症后合理运用。

沈明宗说：若患者平素体内就有痰饮积聚，稍有风寒之邪侵袭，痰饮便被引发，此时虽外在表现类似桂枝汤症，但并无头痛、颈项拘强的症状，这就表明并非风邪侵犯体表。

张锡驹说：气上冲至咽喉且呼吸不畅，是由于病邪裹挟寒饮，顺着太阳经的经气向上涌发。

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