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辫太阳病脉症并治上篇1－6（第2页）

故而，张仲景特意在本条中以“微恶寒”

这三个字予以点明，由此可见，阳虚之时便会出现恶寒的症状。

同时，这也表明，若不存在汗出却恶寒的情形，便并非阳虚之症。

程应旄说：脉促这一脉象，既可能出现在阳盛之时，也可能出现在阳虚之际，应当依据脉象的有力或无力来加以辨别，而且还需结合外在表现出的症状一同判断。

沈明宗说：误用攻下之法，致使阴阳之气紊乱，进而出现脉促之象。

邪气侵入胸膈部位，几乎要发展成结胸之症，但仅表现为胸满，尚未出现疼痛。

所以，采用桂枝汤专门解除胸膈之邪，使邪气从表而解。

去掉芍药，是因为芍药具有酸收之性，有可能会引导邪气进一步内陷。

倘若出现脉促、胸满且伴有微恶寒的症状，这便是阳气虚弱、阳气即将脱失的表现，与阳盛实证的情况截然不同，因此需要添加附子来稳固真阳。

不过，伤风后误下所出现的恶寒，与未下之前的恶寒存在显着差异；汗出之后的恶寒，与未汗出之前的恶寒也有很大不同。

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桂枝去芍药汤方

在桂枝汤的配方中去掉芍药，其余的依照之前桂枝汤的煎服方法。

桂枝去芍药加附子汤方

在桂枝汤的配方中去掉芍药，加入一枚附子，将附子炮制后去掉外皮，切成八片，其余的依照之前桂枝汤的煎服方法。

患太阳病，误用攻下之法后，出现轻微气喘的症状，这是因为表证尚未解除，应当用桂枝加厚朴杏子汤主治。

素有喘病的人，若患中风病出现气喘，用桂枝汤加厚朴、杏子治疗效果更佳。

【注释】患太阳病，本应发汗解表，却反而误用攻下之法，若出现下利、脉象急促、气喘且汗出但不恶寒的症状，这表明邪气已陷入里，热在阳明经，属于葛根黄芩黄连汤的适应证。

如今患太阳病，本应发汗却误用攻下之法，没有出现下利，只是轻微气喘，这说明邪气陷入胸部，尚未进入胃腑，表证仍然没有解除。

所以仍然使用桂枝汤来解肌发表，加厚朴、杏仁来降逆气、定气喘。

“喘家”

，指的是平素就患有喘病的人，这类人遇到中风病而引发气喘，都适宜使用桂枝汤，加厚朴、杏仁效果会更好。

【集注】方有执说：气喘，是因为气向上逆行，所以呼吸不顺畅，声音气息也不利索。

“微”

，指的是声音气息较为徐缓，不像严重气喘时气息急促。

因为表证仍然存在，如果不解除表证，那么气喘就无法平定，所以用桂枝汤解表，加厚朴疏利气机，杏仁降气，它们是定喘的关键药物。

喻昌说：这是风邪导致误下而气喘的主要治疗方法。

寒邪导致误下而气喘，应当用麻黄、杏仁、石膏、甘草治疗，由此便可类推。

又说：轻微气喘且表证未解，表明表邪因为误下而上逆，这与虚证不同。

程应旌说：气喘这一病症，有表症、里症之分，不可不加以辨别。

误下之后汗出且气喘，这种气喘必然较为严重，是因为里热壅滞上逆、火气上炎所致。

误下之后轻微气喘，汗必然不会大量出，是因为表邪闭阻，气机上逆所致；仍然用桂枝汤解表，方中加入厚朴、杏仁来降逆气。

魏荔彤说：凡是病人平素就患有喘病，每当感受外邪，必然会引发气喘，所以称这类人为“喘家”

。

桂枝加厚朴杏仁汤方

在桂枝汤的基础上，加入厚朴二两、杏仁五十个，其余的制作方法和服用方法与桂枝汤相同。