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辫太阳病脉症并治上篇1－4（第2页）

如今只是体内有热而没有表寒，所以不用姜、桂。

气喘的原因不在胃而在肺，所以不需要粳米，其用意主要在于保存阴液，而不用担心会导致阳气虚脱。

因此，在麻黄汤的组方思路基础上，去除桂枝的制约作用，取用麻黄的开泄之力、杏仁的降气之功、甘草的调和之效，加倍使用石膏的寒凉之性，以清除体内蕴积的实热，这样就能使微微汗出，内外的烦热与气喘症状都能消除。

攻下之后，不可再用桂枝汤。

如果出现汗出并且气喘，没有高热的情况，可以给予麻黄杏仁甘草石膏汤。

【注释】这是详细说明上条内容，阐述两种不同病因导致的病症，却可用相同治法的道理。

又有一种情况，攻下之后，身上没有高热，只是汗出并且气喘，可知邪气不在表而在肺，所以也不可再用桂枝汤，可给予麻黄杏仁甘草石膏汤来治疗肺部病症。

前面是汗出之后气喘，这里是攻下之后气喘，虽然致病原因不同，但所表现出的症状相同，所以要依据症状用药，而不是依据病因，都使用这个方剂，这也是针对气喘患者，在病情危急时先治其标症的方法。

【集注】方有执说：发汗与攻下虽然不同，但因错误治疗导致的气喘变症却是一样的，正因为气喘这一症状相同，所以采用相同的治疗方法。

患太阳中风，若出现大便不通、呕吐气逆，只有在表证解除后，才可以攻下。

如果患者微微汗出，持续不止，发热有定时，头痛，胃脘部痞塞坚硬胀满，牵引胁下疼痛，干呕，呼吸短促，汗出但不恶寒，这表明表证已解而里证未和，应当用十枣汤治疗。

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【按语】“下利”

的“下”

字，应当是“不”

字。

如果是“下”

字，哪有上吐下泻却用十枣汤这种峻猛药剂来攻下的道理呢？只有大便不通，胃脘部痞塞坚硬胀满疼痛，才属于里证；小便不利，呕吐气逆，呼吸短促，才属于水饮病症，这时才可以攻下。

“发作”

的“作”

字，应当是“热”

字。

如果没有发热，只是汗出，那是少阴阴邪寒饮，属于真武汤的适应证。

而且“作”

字与上下句的文义都不连贯。

【注释】太阳中风，是表邪致病。

大便不通、呕吐气逆，是体内有水饮。

只有表邪解除后，才可以攻下体内水饮。

仔细观察患者，如果微微汗出持续不止，发热有定时，头痛，此时若仍然恶寒，说明表证未解，还不能攻下。

如果不恶寒，就表明表症已经解除。

而且又出现里证未和的症状，如胃脘部痞塞坚硬胀满，牵引胁下疼痛，干呕，呼吸短促，这是水饮蓄积，无处排泄的危急症状，所以可以直接用十枣汤这种峻猛的药剂，直攻水饮的根源而不必迟疑。

【注释】伤寒表证未解，水饮停聚在胃脘部，出现呕吐气逆，这是寒邪束缚在体表，水气不能宣发外越，适宜用小青龙汤发汗解表，驱散水饮；中风表证未解，水饮停聚在胃脘部而呕吐，这是水饮阻滞在中焦，水气不能输布排泄，适宜用五苓散发散水饮并通利小便。