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第十节 螺旋体支原体衣原体立克次体检验（第5页）

TWAR株只寄生于人类，人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播。

感染的扩散缓慢，患者之间的传播间隔期平均为30d，在密集人群中流行可持续6个月。

TWAR株的感染具有散发和流行交替出现的周期性。

散发发病通常持续3~4年，有2~3年的流行期，在流行期间可有数月的短暂暴发。

1．TWAR株感染的实验室诊断，包括病原体分离、血清学检查和特异性核酸片段检测。

分离TWAR株比较困难，不适于临床实验室。

血清学检查以微量免疫荧光试验（Micro-IF）最为敏感，还可采用补体结合试验。

宿主感染TWAR后抗体的出现表现为两种模式：在青少年经常出现初次感染后的免疫反应，早期出现的是补体结合抗体，Micro-IF的抗体出现缓慢，发病3周后不能检测出可达诊断水平的lgM抗体效价，IgG抗体通常6周后才出现；在成年人则表现为再次感染的免疫反应，迅速出现对TWAR株的Micro-IF的IgG抗体，但补体结合抗体通常不出现，IgM抗体不出现或效价偏低（1:32~1:64）。

用TWAR抗原进行Micro-IF检测时，急性感染的诊断标准是：双份血清抗体效价有4倍以上升高，IgM抗体效价≥1:16;lgG抗体效价≥1:512。

补体结合试验的急性感染诊断标准是：双份血清抗体效价有4倍以上升高，抗体效价≥1:640值得注意的是，血循环中的类风湿因子可以干扰Micro-IF的结果。

2．如上所述，由于感染后lgG抗体存在时间较长，再感染时IgM和补体结合抗体又常为阴性，血清学实验有时难以区分初次感染和再感染，有条件的实验室可采用特异性核酸检测的方法。

鹦鹉热衣原体（C.psittaci）

鹦鹉热衣原体主要引起禽畜感染，少数可因吸入病禽或病兽的感染性分泌物而传染到人，引起呼吸道症状甚至发生肺炎或不明原因的发热，但不很严重，临床上称为鹦鹉热或鸟疫。

近年来有鹦鹉衣原体引起心内膜炎的报道。

立克次体（Rickettsia）

立克次体是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物。

其生物学形状与细菌类似，革兰染色阴性，具有细胞壁，有DNA和RNA，对多种抗生素敏感。

其共同特点是：大多是人畜共患病：所致疾病多数为自然疫源性疾病；与节肢动物关系密切，或为寄生宿主，或为储存宿主，或同时为传播媒介；专性细胞内寄生；多形态性，主要为球杆状；大小介于细菌和病毒之间，生长时需要宿主细胞提供生长辅助因子。

对人类致病的立克次体包括4个属：立克次体属（rickettsia）、柯克斯体属（coriella）、巴尔通体属（bartoneleaceae），原称为罗沙利马体属和埃里希体属（ehrlichia）。

立克次体属又分为三个生物型：斑点伤寒群、斑点Q热群、恙虫病群。

立克次体是引起斑疹伤寒、恙虫病、Q热等传染病的病原体，虽然在流行病学上各自有所不同，但临床表现多有共同之处。

潜伏期多为3~14d，约有一半病例为突然起病，以发热、皮疹为主要特征。

四环素、利福平、氟喹诺酮类（恙虫病立克次体除外）和某些大环内酯类抗生素在体外抗立克次体有效，而青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、磺胺类等无效。

立克次体斑疹伤寒群（typhusgroup）

1．有三种：一是引起流行性（虱传）斑疹伤寒的普氏立克次体（R．prowazekii）；二是引起地方性（鼠型）斑疹伤寒的莫氏立克次体（R.mooserii））三是引起加拿大斑疹伤寒的加拿大立克次体（R.Cana-da）。

普氏和莫氏立克次体所致的斑疹伤寒症状相似，以头痛、高热、全身皮疹为主要特征。

加拿大立克次体所致疾病表现为高热、头痛、畏寒，手掌、腿和腹部出现皮疹。

2．普氏立克次体（又称典型或复发性）斑疹伤寒，主要传染源是病人，传播媒介为（人）体虱，可引起大规模流行，其范围成世界性分布，未经治疗的病人死亡率可高达10%~40%。

由莫氏立克次体所致鼠型斑疹伤寒的传染源是鼠类，传播媒介是蚤类，临床表现较轻，多散发或地方性暴发，病死率可达4.7%。

由加拿大立克次体引起的斑疹伤寒以野生动物为传染源，血蜱为媒介，人受血蜱叮咬而致病，主要流行在加拿大林区。

l．外一斐试验是临床上诊断立克次体病常用的血清学试验，为非特异性凝集反应。

外一斐凝集素可早在发病4~6d出现，多于2~3周退热前后达最高滴度，然后很快下降，维持数月，5个月后基本消失。

外一斐试验宜取双份或三份血清标本（初入院、病程第2周和恢复期），滴定效价达1:160即为阳性，效价有4倍以上增长者具有诊断意义。

尽管外一斐试验有不能分型及特异性较差等缺点，但由于抗原易于获得和保存，操作简便，故仍被广泛应用。

2．由立克次体引起的疾病在外一斐试验中的特点如下：

（1）斑疹伤寒患者能产生高滴度的OX19凝集素及低滴度的OX2凝集素，阳性率高达83.5%~93.4%，但不与OXK发生凝集。

流行性斑疹伤寒在起病第5~6d时，患者血清即可与OX19发生阳性凝集反应，其凝集效价于第3周达到高峰，一般超过1:320，有时可达1:2560，阳性率以第4周最高，继而效价迅速下降，于3~6个月内转为阴性。

地方性斑疹伤寒患者的血清与变形杆菌OX19发生的凝集反应，凝集效价一般较流行性斑疹伤寒为低，大多在1:160~1:640，阳性反应出现于发病的第5~17d，平均为第11~15天。