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第十节 螺旋体支原体衣原体立克次体检验（第4页）

（1）直接镜检法：该法简便易行，但临床意义不大，因支原体形态、大小难与组织细胞或渗出液中的其他颗粒相区别，即便阳性，亦需作分离培养。

（2）分离培养法：分离培养是实验诊断支原体感染的唯一可靠方法。

支原体分离培养阳性伴有尿道炎症状者，是非淋菌性尿道炎的指征。

现已有商品化的支原体培养试剂盒。

（3）血清学检查法：间接血凝法、ELISA、免疫沉淀法等均可测出血清中的支原体抗体。

由于人群中普遍具有低滴度的支原体抗体，因此血清学检查必须与支原体分离培养相结合，才能明确诊断。

（4）聚合酶链反应（PCR）：PCR法是检测解脲脲原体的有效方法，具有特异、灵敏、快速的特点，但有假阳性或假阴性的结果。

3．AIDS协同感染。

近年来发现有三种支原体为AIDS协同感染因子，能促使无症状HIV感染者发展为有症状的AIDSo它们分别是发酵支原体（M.ferans）和梨形支原体（M.pirum）。

它们在HIV的感染过程中究竟起什么作用，目前还不清楚，但这三种支原体新种，尤其是后二者都具有特殊的尖端结构及吸附宿主细胞的作用，因此已引起人们的高度重视。

衣原体（Chlamydia）

衣原体是一类专性细胞内寄生、有独特发育周期、能通过细菌滤器的原核细胞型微生物。

由于它具有一些与细菌类似的生物学特性，现归属于广义的细菌范畴。

衣原体广泛寄生于人类、鸟类及哺乳动物。

不同衣原体所致疾病不同，有些只引起动物疾病，如沙眼衣原体中的鼠亚种和鹦鹉热衣原体中的大多数菌株。

有些只引起人类疾患，如沙眼衣原体中的沙眼亚种和性病淋巴肉芽肿亚种以及肺炎衣原体。

有些是人兽共患病原体，如鹦鹉热衣原体中的部分菌株。

肺炎衣原体、沙眼衣原体和鹦鹉热衣原体一般对四环素和大环内酯类抗生素均敏感，沙眼衣原体对磺胺类多敏感，而其他二者耐药。

沙眼衣原体（C.trachomatis）

1．沙眼衣原体分为三个生物变种，即沙眼生物变种（biovartra-choma）、性病淋巴肉芽肿生物变种（biovarlyvenereum．LGV）和鼠生物变种（biovarmouse）o2．沙眼生物变种专门寄生于人类，易感部位是黏膜的鳞状上皮细胞。

人与人之间的传播方式有两种明显不同类型：在沙眼流行地区，主要通过眼一眼及眼一手一眼传播，引起地方性致盲沙眼；另一种系性接触传播，是STD中最常见的病原体，可引起泌尿生殖系感染、新生儿经产道时感染以及其他合并症，主要有新生儿包涵体结膜炎、新生儿肺炎、NGU、附睾炎、前列腺炎、官颈炎、输卵管炎、直肠炎等，且在女性易致不育和异位妊娠等严重后果。

1．对急性期沙眼或包涵体结膜炎患者，以临床诊断为主，实验室检查可取眼穹隆部及眼结膜分泌物做涂片，染色检查上皮细胞内有无包涵体。

2．对泌尿生殖道感染，临床症状不典型，主要依靠实验室检查，可采集泌尿生殖道标本做Giemsa或碘液染色检查包涵体，但敏感性差，阳性率仅约40%。

细胞培养法是目前生殖道衣原体检测的最好方法。

而且是评价其他实验室诊断方法的“金标准”

，目前已有商品化的试剂盒。

衣原体分离培养阳性伴有尿道炎症状者，是非淋菌性尿道炎的指征。

从尿道炎患者中分离获得衣原体，并不能断定它是唯一的病原体。

因为在30%~50%的非淋菌性尿道炎患者、20%的淋病患者和5%性活跃但无尿道炎症状的人群中，用细胞培养法均可找到沙眼衣原体。

3．采用直接荧光抗体检测标本内的衣原体，一般要求衣原体数>IO个方可判为阳性。

有条件的实验室可采用DNA探针和PCR技术、PCR-EIA技术、连接酶链反应（LCR）检测衣原体特异性基因片段。

目前还有一些商品化的快速诊断衣原体抗原的方法，如乳胶免疫扩散法、利用单克隆抗体检测衣原体LPS法等。

4．人是性病淋巴肉芽肿亚种（LGV）的天然宿主，经性接触传播，主要侵犯淋巴组织，引起多种临床症状，典型症状是男性腹股沟淋巴肉芽肿。

在女性侵犯会阴、肛门和直肠，可形成肠皮肤瘘管；也可引起会阴一肛门一直肠狭窄和梗阻。

可采用微量免疫荧光法检测，与其他型沙眼衣原体交叉反应较低，有较高的诊断价值。

肺炎衣原体（C.pneumoniae．衣原体TWAR株）

肺炎衣原体只有一个血清型，即TWAR株，可引起急性呼吸道疾病。

社区获得性肺炎、支气管炎和鼻窦炎5%~10%由衣原体引起，还可引起心包炎、心肌炎和心内膜炎，还与冠状动脉疾病有关。