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第一节 儿童保健的基本内容（第4页）

复种：4岁|口服1丸

百白破混合制剂|百日咳死菌苗、白喉和破伤风外毒素混合制剂|出生后3、4、5个月|肌内注射0.5ml

复种：1.5~2岁、6岁|肌内注射0.5ml

麻疹减毒疫苗|减毒活疫苗|出生后：8个月|皮下注射0.2ml

复种：6岁|皮下注射0.2ml

（二）接种注意事项

1.卡介苗1免疫缺陷病、接受免疫抑制剂治疗、结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他严重皮肤病的患儿，以及对疫苗中任一成分过敏的儿童均不能接种卡介苗；2早产儿、难产儿、出生体重低于2500g及有明显先天畸形的新生儿、发热或腹泻的患儿暂缓接种卡介苗；3接种后2～3个月内严格避免与结核病病人接触。

2.乙肝疫苗1对hbsag和hbeag阳性母亲的新生儿，出生后12小时内肌内注射乙肝免疫球蛋白200u以上，1～2周内接种第1针乙肝疫苗，也可在出生后12小时内及1个月时分别肌内注射乙肝免疫球蛋白100u以上，然后于第2、第3、第6个月时接种乙肝疫苗；2患有发热、严重急性或慢性疾病、过敏体质者禁用；3严禁使用注射过卡介苗的注射器接种乙肝疫苗。

3.脊髓灰质炎三价混合疫苗1需用冷开水喂服，切忌用热开水或人奶喂服，以免影响免疫效果；2凡有免疫缺陷病、发热、急性传染病、接受免疫抑制剂治疗的患儿忌服，严重腹泻的患儿暂缓服用。

4.百白破混合制剂1有惊厥或脑损伤史的患儿禁用；2注射第1针后，因故未按时注射第2针时，可延长间隔时间，但最长不超过3个月。

5.麻疹减毒活疫苗1有发热、急性或慢性感染、严重疾病、对鸡蛋过敏的儿童禁止接种；2近期注射过免疫球蛋白的儿童，推迟3～6个月接种麻疹疫苗。

（三）接种反应及处理

预防接种的免疫制剂属于生物制品，对人体来说是一种外来刺激，活菌苗、活疫苗的接种实际上是一次轻度感染，死菌苗、死疫苗对人体是一种异物刺激。

因此，免疫制剂在接种后一般都会引起不同程度的局部和（或）全身反应。

接种反应一般可分为正常反应和异常反应两种。

1.正常接种反应1卡介苗接种2周左右局部可出现红肿，红肿直径在2.5cm以下者为弱反应，2.6～5cm者为中等反应，5cm以上者为强反应；6～8周结核菌素试验（ot试验）阳性；8～12周后结痂。

若化脓形成小溃疡，腋下淋巴结增大，可局部处理，以防感染扩散，但不可切开引流；2乙肝疫苗接种后，很少有不良反应；3脊髓灰质炎三价混合疫苗接种后，有极少数婴儿发生轻度腹泻，一般不需要特殊处理；4百白破混合制剂接种后，可出现低热、疲倦及局部红肿、疼痛等，偶见过敏性皮疹、血管性水肿，但绝大多数局部反应和全身反应都是轻微、短暂的，经过适当休息可以恢复正常。

若全身反应严重，应及时到医院诊治；5麻疹减毒活疫苗接种后，局部一般无反应，少数儿童可在6～10日内出现轻微的麻疹临床表现，给予对症治疗即可。

2.异常接种反应一般少见，主要为晕厥，多发生在空腹、精神紧张的儿童。

一旦发生，应让儿童立即平卧，密切观察脉搏、心率、呼吸、血压，给温开水或糖水口服，一般可在短时间内恢复正常。

否则应疑为过敏性休克，立即皮下注射1:1000肾上腺素，剂量为每次0.01～0.03mlkg，同时使用糖皮质激素等药物抢救。

六、定期健康检查与生长监测

（一）定期健康检查

1.新生儿家庭访视其目的是早期发现问题，及时指导处理，以降低新生儿的发病率和病死率。

新生儿家庭访视由社区妇幼保健人员于新生儿出生28日内家庭访视3～4次，高危儿应适当增加家访次数。

家访内容包括：1了解新生儿出生情况和预防接种情况；2观察新生儿居室、衣被、尿布的卫生情况；3体重测量和全身体格检查，重点注意有无产伤、黄疸、畸形、皮肤与脐部感染等；4宣传和指导母乳喂养、正确护理和预防感染的方法，对冬季在北方出生的新生儿应指导维生素d制剂的使用方法和剂量，以预防佝偻病。

如在访视中发现严重问题，应立即转到医院诊治。

2.儿童保健门诊应按照各年龄期儿童保健需要，定期到固定的社区卫生服务中心或街道医院、乡镇卫生院的儿童保健科进行健康检查，通过连续的纵向观察，可获得个体儿童的体格生长和心理行为发育趋势，以便早期发现问题、早期干预。

（1）定期健康检查时间6个月以内婴儿每月检查1次，7～12个月婴儿每2～3个月检查1次，3岁以下的幼儿每6个月检查1次，3岁以上儿童每年检查1次。

高危儿、体弱儿应适当增加检查次数。

（2）定期检查的内容包括1询问儿童的出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史、既往史、家族史等；2所有儿童均需测量体重和身高，2岁以内的婴幼儿增加头围和胸围测量，3岁以后儿童每年测视力和血压1次；3全身体格检查（具体参阅本章第二节儿科病史采集和体格检查）；4根据体格测量和全身体格检查结果，确定相应的实验室检查项目。

一般情况下出生后6个月或9个月检查1次血红蛋白，1岁以后每年检查1次；1岁后每年检查1次尿常规，2岁后每半年检查1次粪常规；对临床可疑患佝偻病、微量元素缺乏、发育迟缓等患儿应作相应的进一步检查。

（二）生长监测

儿童生长监测是联合国小儿基金会推荐的一套较完整的儿童系统保健方案，该方案利用儿童生长监测图对个体儿童的体重进行连续的测量与评价，可以直观的监测儿童体重生长的水平和速度，动态地观察儿童生长发育的趋势，早期发现生长迟缓现象。