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第三节 神经心理行为发育及其评定（第5页）

任何一个分量表分高于同年龄、同性别儿童平均值加2个标准差，即可能存在该项行为问题。

（2）conners儿童行为量表（教师用量表）1测验项目：共28项，包括多动、注意缺陷—冲动和品行问题三个因子；2结果评定：同conners儿童行为量表（父母问卷）。

（3）conners儿童行为量表（简明症状问卷）常用于筛查儿童注意缺陷多动障碍，父母和老师均可用；结果评定同样采用四级评分法（0、1、2、3分），如总分＞15分，提示可能存在注意缺陷多动障碍。

四、儿童常见心理行为发育障碍

（一）儿童行为障碍

一般儿童行为障碍可分为：1生物功能行为障碍，如遗尿、睡眠不安、夜惊等；2运动行为障碍，如咬指甲癖、儿童习惯**叉擦腿、注意缺陷多动障碍等；3性格行为障碍，如屏气发作、忧郁、社交退缩、交往不良、违拗、嫉妒等；4社会行为障碍，如破坏、偷窃、说谎、攻击等。

1.遗尿症（enuresis）正常儿童在2～3岁时已能控制排尿，如5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症。

遗尿症可分为原发性和继发性两类，其中原发性遗尿症较多见，多因控制排尿的能力迟滞所致，无器质性病变，多半有家族史，男多于女（2～3:1）；继发性遗尿症大多由于全身性或泌尿系统疾病（如智力低下、神经精神创伤、糖尿病、尿崩症、泌尿道畸形或感染等）引起，在原发疾病治愈后症状即可消失。

2.咬指甲癖（nailbiting）出生后3～4个月的婴儿在生理上有吮吸要求，常在饥饿时和睡前自吮手指（尤其是拇指），以安定自己。

这种行为2岁后逐渐消失，如5岁后仍存在反复自主或不自主的咬指甲行为即为咬指甲癖。

咬指甲癖的形成系婴儿情感需求未得到满足和（或）未获父母充分的爱而产生的不良行为，多见于学龄前期和学龄期儿童。

3.习惯**叉擦腿（habitualrubbingthigh）是儿童通过交叉擦腿而引起兴奋的一种运动行为障碍。

多在入睡前、醒后或玩耍时发作，可被分散注意力而终止。

发作时神志清醒，女孩喜坐硬物，手按腿或下腹部，双下肢伸直交叉夹紧，手握拳或抓住东西使劲；男孩多表现伏卧在床上、来回蹭，或与女孩类似表现。

女孩发作后外阴充血，分泌物增多或**色素加深；男孩**勃起，尿道口稍充血，有轻度水肿。

该行为障碍以女孩与幼儿多见，5岁后逐渐自行缓解。

目前该病病因不明，有研究认为发作时儿童有性激素水平紊乱，也有研究认为是因外阴局部受刺激形成反复发作习惯。

4.注意缺陷多动障碍（attentiondeficitandhyperactivitydisorder，adhd）是以注意力不集中、活动过度、情绪冲动和学习困难为特征的一组综合征。

其患病率为3%～5%，男女比例为4:1～9:1。

目前该病病因尚不肯定，但研究发现该病与遗传因素、中枢神经系统病理改变、心理因素、社会因素、营养因素、环境污染等有密切关系。

5.屏气发作（breathholdingspell）为呼吸运动暂停的一种异常性格行为障碍，多见于6～18月龄的婴幼儿，多数儿童于5岁前逐渐自然消失。

屏气发作常在情绪急剧变化（如发怒、恐惧、剧痛、剧烈叫喊等）时出现，因过度换气使呼吸中枢受抑制，因屏气使脑缺氧，可引起昏厥、口唇发绀，躯干及四肢挺直，甚至四肢抽动；一般持续0.5～1分钟后呼吸恢复，症状缓解，口唇返红，全身肌肉松弛而清醒，1日可发作数次。

目前该病的病因和发病机制不清楚。

（二）儿童情绪障碍

1.儿童焦虑症（anxietydisorderofchildhood）是最常见的情绪障碍，是一组以恐惧不安为主的情绪体验，并可通过躯体症状表现出来，如无指向性的恐惧、胆怯、心悸、口干、头痛、腹痛等。

多见于婴幼儿至青少年时期，应激性变化（如依恋者的变化、家庭变故、转学、住院等）可能促使该障碍的发生。

目前研究认为，儿童焦虑症的产生与儿童的气质、儿童对主要抚养者的依恋、父母的教养方式等有关，是多种因素相互作用的结果。

2.儿童恐惧症（phobicanxietydisorderofchildhood）指儿童对日常生活中一般的客观事物或处境产生过分的恐惧，这种恐惧具有显著的发育阶段特定性，并出现回避、退缩行为。

目前本症的患病率尚无确切报道。

本症的产生与儿童的气质、受意外事件的惊吓等有关。

（三）儿童发育障碍

1.学习障碍（learningdisabilities）属特殊发育障碍，是儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算、推理等基本心理过程中存在一种或一种以上特殊性障碍。

学习障碍儿童的智力正常，无感觉器官和运动功能缺陷，也非原发性情绪障碍或教育剥夺所致；但由于其认知特性，导致患儿不能适应学校学习和日常生活。

学龄期儿童发生学习障碍者较多，小学2～3年级为发病的高峰，男孩多于女孩。

目前研究发现，学习障碍患儿存在中枢神经系统的某些功能障碍。

2.儿童孤独症（childhoodautism）是广泛性发育障碍最为常见、最具代表性的疾病类型之一，是一种起病于婴幼儿时期的严重身心发育障碍性疾病，以人际交往障碍、语言沟通异常、兴趣局限和行为刻板为特征，多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞。

其患病率为0.02%～0.13%，男女比例为（2.6～5.7）：1。

目前该病的病因和发病机制尚不清楚，多数学者认为此病是生理—心理—社会因素共同作用的结果。

（郑惠）