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第二节 体格生长发育及其评价（第2页）

6.上臂围（upperarmcircumference）代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育，可反映儿童的营养状况。

婴儿期上臂围的围度增长迅速，1～5岁增长缓慢（增长1.0～2.0cm）。

who建议在无条件测量儿童体重和身高的情况下，可以用上臂围来评估5岁以下儿童的营养状况：大于13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm为营养中等；低于12.5cm为营养不良。

7.指距（span）是双上肢向左右平伸时两中指尖的距离，代表上肢骨的生长。

正常人一般比身高（长）稍短。

如果指距大于身高1.0～2.0cm，对诊断长骨的异常生长有参考价值，如蜘蛛样指（趾）。

二、与体格生长有关的其他系统的生长发育

（一）骨骼和牙齿的发育

1.颅骨发育在评价颅骨的发育状况时，除头围外，尚需根据前囟、后囟及骨缝闭合时间来衡量颅骨的生长情况。

前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙，测量应以其对边中点连线为准。

出生时前囟为1.5～2.0cm，其后随着颅骨的发育稍增大，6个月以后逐渐骨化而缩小，一般至出生后12～18个月闭合，个别儿童可推迟到2岁左右。

后囟是两块顶骨和枕骨形成的三角形间隙，出生时已近闭合或残留很小，一般在生后6～8周完全闭合。

出生时颅骨骨缝稍分开，生后3～4个月时完全闭合。

2.脊柱发育脊柱是躯体的主要支架，由肌肉和韧带连接椎骨组成，其增长代表脊椎骨的发育。

生后第一年脊柱生长快于四肢，以后四肢生长快于脊柱。

出生时脊柱无弯曲，呈轻微后凸。

3个月左右抬头动作的出现使颈段脊柱前凸，脊柱出现第一个生理弯曲；6个月会坐时，胸段脊柱后凸，出现第二个生理弯曲；1岁左右能站立和行走时，腰段脊柱前凸，出现第三个生理弯曲；6～7岁时脊柱的生理弯曲才被韧带所固定。

儿童不正确的坐、立、走姿势和骨骼疾病均可影响脊柱的正常形态。

3.长骨发育长骨发育主要由干骺端的软骨逐步骨化，使长骨增长、增粗，骨骺与骨干的融合标志着长骨生长停止。

正常儿童的骨化中心随年龄增长按一定时间和顺序先后出现，骨化中心的出现可反映长骨的生长成熟程度，出生后骨化中心出现顺序可参见附录2图1-1。

通过x线检查长骨干骺端骨化中心出现的时间、数目、形态变化及其融合情况，可判断骨骼发育年龄，该年龄简称骨龄。

采用骨龄评价儿童发育成熟度较实际年龄更准确。

临床上常选左手腕部为检测部位，观察腕骨骨化中心出现的顺序和数目，是评价骨龄的简单、有效方法。

出生时腕部无骨化中心，出生后3个月左右出现头状骨和钩骨，1～9岁儿童腕部骨化中心数约为“年龄（岁）+1”

，10岁时出齐，共10个（见附录2图1-1）。

一般男孩骨龄15岁，女孩骨龄13岁时，身高生长达最终身高的95%。

长骨发育与遗传、内分泌激素和营养密切相关，因此骨龄判断在临床上有重要意义。

4.牙齿发育与骨骼发育有一定关系，但因胚胎来源不完全相同，牙齿与骨骼的发育不完全平行。

儿童出生时无牙，乳牙牙胚隐藏在颌骨中，被牙龈覆盖，出生时乳牙已骨化。

生后4～10个月乳牙开始萌出（生后12个月未萌出者为乳牙萌出延迟），2岁以内儿童乳牙总数约为月龄减4～6，2岁半乳牙出齐，共20个，乳牙萌出的时间和顺序如附录2图1-2所示。

乳牙萌出时间个体差异较大，与遗传、内分泌和食物性状有关。

恒牙的牙胚出生时在乳牙下，恒牙的骨化从新生儿开始，生后18～24月龄骨化完成。

6岁左右在第二乳磨牙之后萌出第一恒磨牙，7～8岁时乳牙开始脱落换恒牙，换牙顺序与乳牙萌出顺序相同，12岁左右出第二恒磨牙，17岁左右出第三恒磨牙，也有终生不出第三恒磨牙者。

恒牙一般于20～30岁时出齐，共32个。

对食物的咀嚼有利于牙齿生长，健康的牙齿生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素c、维生素d等营养素和甲状腺激素有关。

（二）脂肪组织与肌肉发育

1.脂肪组织脂肪组织的生长主要表现为脂肪细胞数目的增加和体积的增大。