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第一节 急性中毒（第2页）

4呼吸道：具有挥发性的毒物，如汽油、乙醚、氯仿、四氯化碳等。

5其他：如通过汗腺、唾液腺和乳汁等排出体外。

3.毒物的蓄积毒物进入人体内后可不均匀地分布于某些器官和组织，呈现蓄积状态，如有些重金属毒物可长期贮存于骨、肝、肾、脑等组织中，达到一定量后引起中毒和急性发作。

【诊断】

若儿童自己或监护人能陈述中毒经过和毒物种类，则很容易诊断。

实际上，由于毒物种类繁多，中毒症状体征无明显特异性，且儿童（尤其是婴幼儿）大多不能清楚陈述病情，诊断有时非常困难。

1.病史收集应详细了解发病经过，病前活动范围，病前摄入饮品、食物、药物或接触的药剂物品，了解生活环境中有无毒物（如灭鼠药、杀虫剂等），家长职业，平时接触的人员，儿童同伴中有无同时发病、症状类似。

毒物的摄入时间常不易确定且易被忽视，一般药物摄入后4小时仍无反应者（缓释药物或对乙酰氨基酚等除外），则发生中毒可能性较小。

儿童中毒大多表现为呕吐、腹痛、腹泻、惊厥或意识障碍，严重者可能发生多器官功能障碍综合征。

2.体检注意对诊断有意义的中毒特征（表14-1）。

同时应检查衣物表面或口袋、皮肤表面、口腔中有无残留毒物。

表14-1有诊断意义的中毒特征

常见毒物|临床表现

阿托品类（阿托品、曼陀罗、莨菪碱等）、磷化锌|口渴、皮肤无汗

有机磷、毒蕈、砷、汞、野芹、666粉、氯丹、水杨酸盐、吡唑酮类（氨基比林、安替匹林、安乃近、保泰松）|流涎、大汗

一氧化碳、氰化物|口唇、面颊樱桃红色

阿托品类、醇类、烟草酸、甲状腺素、血管活性药物|面色、皮肤潮红

1：高铁血红蛋白血症：亚硝酸盐类（亚硝酸盐及青菜引起的肠源性青紫症）、苯胺类、吡唑酮类、磺胺类、非那西丁等|皮肤紫蓝不伴呼吸困难

2：硫血红蛋白血症：含硫化合物|皮肤紫蓝不伴呼吸困难

一氧化碳、氰苷及氰酸（桃仁、杏仁及木薯等）、砷、汞|呼吸困难不伴明显发绀

无机磷、有机磷、砷、硒、碲、铊等|呼气、呕吐物特殊气味：蒜臭

含硫化合物|硫臭味

氰苷及氰酸类|杏仁味

煤油、乙醇、碳酸、煤酚（来苏尔）、烟草、有机氯（滴滴涕、666、氯丹等）|异味

阿托品类、氯丙嗪、非那根、毒蕈、乙醇、樟脑、大麻等|幻视、幻听、谵妄、精神症状（兴奋、狂躁等）

植物日光性皮炎|见光部位水肿

麻醉剂、有机磷、新斯的明（先扩大后缩小）、巴比妥类（时有扩大）|瞳孔缩小

阿托品类、安非他明、可卡因、多睡丹、甲醇、铅、山莨胆碱、氨茶碱、硫酸镁等|瞳孔扩大

铊、砷、麦角、环磷酰胺|脱发

奎宁、甲醇、绵马、一氧化碳、氯仿|失明

山道年、洋地黄、大麻、绵马|色视

洋地黄、夹竹桃、蟾蜍、锑、奎宁、钡|心动过缓、心律失常

有机磷、毒蕈、安妥、毒气吸入、氨及淹溺等|肺水肿