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第二节 急性肾小球肾炎（第3页）

1.休息急期需卧床休息2～3周，待水肿减退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动。

红细胞沉降率正常可恢复上学，但应避免剧烈运动，至尿沉渣细胞绝对计数恢复正常才能正常活动。

2.饮食有水肿及高血压的患儿应限制钠盐的摄入，食盐宜每日60mgkg；氮质血症时应限制蛋白质入量，可供应每日0.5gkg优质动物蛋白；有少尿、循环充血者适度限水，水分一般以不显性失水加尿量计算。

3.清除感染灶常选用对链球菌敏感的青霉素，疗程10～14日。

4.对症治疗

（1）利尿经控制水盐入量仍有水肿、少尿者给予利尿剂。

一般口服氢氯噻嗪1～2mg（kg·d），分2～3次口服。

无效时需用呋塞米，口服剂量2～5mg（kg·d），每次注射剂量1～2mgkg，每日1～2次，静脉注射剂量过大时可出现一过性耳聋。

（2）降压凡经休息、控制水盐入量、利尿而血压仍高者需给予降压药。

多选用硝苯地平或血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）。

硝苯地平系钙通道阻滞药，开始剂量为0.25mg（kg·d），最大剂量1mg（kg·d），分3次口服。

卡托普利初始剂量为0.3～0.5mg（kg·d），最大剂量5～6mg（kg·d），分3次口服，与硝苯地平交替使用降压效果更佳。

5.高血压脑病的治疗选用速效、高效的降压药。

首选硝普钠，静脉滴注，以5～20mg加入5%的葡萄糖液中，以每分钟1μgkg速度静脉滴注，用药时严密监测血压，依血压控制情况调整滴速，每分钟不宜超过8μgkg，以防低血压发生。

静脉注射时针筒与输液管等用黑纸遮盖，以免药物遇光分解。

高血压脑病治疗除降压外，还需对症止惊，有脑水肿者脱水、供氧。

6.严重循环充血的治疗矫正水钠潴留，积极利尿，可使用呋塞米注射。

伴有血压高、肺水肿者可加用硝普钠，用法同上。

上述治疗无效或危重者可采用腹膜透析或血液滤过治疗。

7.急性肾衰竭的治疗治疗原则基本同成人。

可给予呋塞米，当常规剂量仍不能利尿时，可加至3～5mgkg重复2～3次，如仍无效则无需再重复，可按急性肾衰竭处理。

此时要特别注意量入为出，必要时透析治疗。

【预后】

急性链球菌感染后肾炎预后良好，痊愈率为90%～95%，急性期重症病死率近年来亦显著降低，＜2%，主要死因是急性肾衰竭。

一般在病程2周左右，随尿量增加、水肿消退、血压降至正常。

少数患儿可有持续尿异常。

【预防】

急性肾炎最主要的是防治感染。

预防和及时治疗呼吸道或皮肤感染，对急性扁桃体炎、猩红热及脓疱患儿应尽早、彻底地使用青霉素或其他敏感抗生素进行治疗。

对感染者应于1～3周内检查尿常规以及时发现和治疗。