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第二节 急性肾小球肾炎（第2页）

常发生在疾病早期，表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。

（3）急性肾功能不全严重少尿或无尿患儿可出现暂时性氮质血症，电解质紊乱和代谢性酸中毒。

一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病情好转，不超过10日。

3.非典型表现

（1）肾外症状性急性肾炎部分患儿临床有水肿、高血压，但尿改变轻微或尿常规检查正常，而血中补体C3水平明显下降。

（2）无症状性急性肾炎常见于链球菌感染病人的密切接触者，临床常无明显表现，但如进行连续尿液及血补体检查可发现异常。

（3）以肾病综合征表现的急性肾炎部分急性肾炎患儿有大量蛋白尿及严重水肿，伴轻度高胆固醇血症和低蛋白血症，临床表现似肾病综合征。

其恢复较典型表现者缓慢，少数进入慢性肾炎过程。

【辅助检查】

1.尿液检查尿沉渣镜检均有红细胞增多，尿蛋白（+～+++），可见透明、颗粒或红细胞管型，少数病例在疾病早期可有较多的白细胞和上皮细胞，并非感染。

2.血液检查常见轻度稀释性贫血，白细胞计数一般轻度升高或正常，红细胞沉降率加快。

3.肾功能检查明显少尿时血尿素氮和肌酐（Cr）可轻度升高。

肾小管功能一般正常。

持续少尿、无尿者，血肌酐（Scr）升高，内生肌酐（Ccr）清除率降低，尿浓缩功能也受损。

4.有关链球菌感染的免疫学检查抗链球菌溶血素O（ASO）测定，阳性率50%～80%。

咽炎后病例抗链球菌溶血素O（ASO）往往增加，10～14日开始升高，3～5周达高峰，一般3～6个月恢复正常。

咽炎后APSGN者抗双磷酸吡啶核苷酸酶（ADPNase）滴度升高。

皮肤感染后APSGN者抗脱氧核糖核酸酶B（ADNase-B）和抗透明质酸酶（HAase）滴度升高。

5.血清补体测定80%～90%的患儿血清C3下降，多于6～8周恢复正常。

【诊断及鉴别诊断】

1.诊断典型病例诊断并不困难，依据1发病前1～3周有链球菌感染病史；2临床表现血尿、水肿、高血压；3尿化验：有血尿，可伴轻至中度蛋白尿；4血中与链球菌感染相关的抗体（如ASO）增高；5血补体C3急期下降，6～8周恢复正常，即可诊断为急性链球菌感染后肾炎。

2.鉴别诊断应与下列情况相鉴别。

（1）急性非链球菌感染后肾炎多种病原体均可引起急性肾炎，参考原发感染表现、ASO及补体的变化多可鉴别。

（2）IgA肾病常于上呼吸道感染后1～2日内出现血尿，一般不伴水肿、高血压、血补体通常不下降。

确认需靠肾活体组织检查免疫病理诊断。

（3）原发性肾病综合征如患儿呈急性起病，有明确的链球菌感染依据，血清C3降低，肾活体组织检查为毛细血管内增生性肾炎者则有助于急性肾炎的诊断。

（4）其他他系统性疾病引起的肾炎，如过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎等相鉴别，依各自全身其他表现，多可鉴别，必要时行肾活体组织检查。

【治疗】

本病为自限性疾病，无特异治疗。

治疗原则是纠正病理生理变化及生化异常，防治急期合并症，保护肾功能，以利恢复。