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第四节 肺炎（第5页）

1.金黄色葡萄球菌肺炎（staphylococcalaureuspneumonia）多见于新生儿及婴幼儿。

细菌由呼吸道入侵或经血行播散入肺。

金葡菌能产生多种毒素与酶，使肺部以广泛出血、坏死和多发性小脓肿为其病变特点。

炎症易引起迁徙性化脓病灶。

临床起病急、病情重、发展快；多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热；中毒症状明显，面色苍白、咳嗽、呻吟、呼吸困难；肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音，并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并出现相应体征。

可合并循环、神经及胃肠功能障碍。

部分患儿可出现猩红热样或荨麻疹样皮疹。

胸部x线平片常见小片浸润阴影，可出现多发性肺脓肿、肺大疱、脓胸、脓气胸等，易变性是金黄色葡萄球菌肺炎的另一个x线平片特征。

2.流感嗜血杆菌肺炎（hemophilusinfluenzapneumonia）近年来，由于广泛使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感染等因素，流感嗜血杆菌肺炎有上升趋势。

大多数是由具有荚膜的流感嗜血杆菌b型引起的。

可为局限（节段性或大叶性肺炎），也可为弥散（支气管肺炎）分布。

易并发于流感病毒或葡萄球菌感染的多见于4岁以下小儿。

临床起病较缓，病程为亚急性，病情较重。

临床及x线平片所见均颇似肺炎球菌肺炎。

但具有以下特点：1有痉挛性咳嗽，颇似百日咳，有时似毛细支气管炎；2全身症状重，中毒症状明显；3白细胞增高明显，有时伴淋巴细胞的相对或绝对升高；4x线胸片表现多样化；5小婴儿多并发脓胸、心包炎、败血症、脑膜炎及化脓性关节炎；6易后遗支气管扩张症。

（三）其他微生物所致肺炎

1.肺炎支原体肺炎（mycoplasmalpneumonia）病原为肺炎支原体，这是介于细菌和病毒之间的一种微生物，含有dna和rna，无细胞壁。

本病占小儿肺炎20%左右，在密集人群中可达50%。

常年均可发生，主要经呼吸道传染，可经血行播散至全身各器官组织。

各年龄均可发病。

临床常有发热、热型不定，热程短者1～3周，长者可达1个月左右；刺激性咳嗽为突出表现，有时酷似百日咳样咳嗽；年长儿可伴咽痛、胸闷、胸痛等症状；呼吸困难及肺部体征不明显，部分患儿肺部可闻及干、湿啰音，病灶融合时有肺实变体征。

由于肺炎支原体与人体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫损害，如心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少、脑膜炎、吉兰-巴雷综合征、肝炎、胰腺炎、脾大、消化道出血、各型皮疹、肾炎、血尿、蛋白尿等。

肺外疾病可伴有呼吸道感染症状，也可直接以肺外表现起病。

冷凝集素试验为支原体感染的非特异性诊断方法。

支原体特异性igm检测（酶联免疫吸附试验）：可以早期诊断支原体感染。

支原体感染临床症状发作1周左右，血清中igm抗体可被检出，10～30日达高峰，12～26周消失。

x线改变可表现为间质性肺炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、肺门肿块样改变、胸腔积液、肺不张等改变。

2.衣原体肺炎（chlaydialpneumonia）衣原体是一种介于病毒和细菌之间的微生物，寄生于细胞内，含有dna和rna，有细胞膜。

沙眼衣原体是引起6个月内婴儿肺炎的重要病原。

病理改变特征为间质性肺炎。

患儿起病缓慢，一般不发热，只有轻度的呼吸道症状，如鼻塞、流涕，而后出现气促和频繁咳嗽，有的酷似百日咳样的阵咳，但无回声。

呼吸加快为典型症状，肺部可闻及湿啰音。

半数患儿可伴结膜炎。

胸部x线检查呈弥漫性间质性和过度充气改变，或有片状阴影，肺部体征和x线所见可持续1个多月方消失。

肺炎衣原体肺炎常见于5岁以上儿童，大多为轻型。

起病隐匿，体温不高，1～2周后上述症状逐渐消退，咳嗽逐渐加重，可持续长达1～2个月，两肺可闻及干、湿啰音。

x线胸片显示单侧肺下叶浸润，少数为广泛单侧或双侧肺浸润病灶。

可伴随肺外表现，有红斑结节、甲状腺炎和吉兰-巴雷综合征。

（陈晓梅郑惠）