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第四节 肺炎（第4页）

（2）氧疗凡有低氧血症者，如呼吸困难、喘憋、口唇发绀等，应立即给氧。

一般采用鼻前庭给氧，氧流量为0.5～1lmin，氧浓度不超过40%；小婴儿或缺氧明显者可用面罩或氧罩给氧，氧流量为2～4lmin，氧浓度为50%～60%。

若出现呼吸衰竭，则应使用人工呼吸器，加压给氧。

（3）保持呼吸道通畅1有痰时用祛痰剂，痰多时可吸痰；2支气管解痉剂：对喘憋严重者可选用氨茶碱或α2受体激动药雾化吸入。

（4）心力衰竭的治疗除镇静、给氧外，要增强心肌收缩力、减慢心率，增加心排血量；减轻体内水钠潴留，以减轻心脏负荷。

常用快速洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张剂（详见第十四章儿科常见急症）。

（5）腹胀的治疗可先用肛管排气法，伴低钾血症者，按常规补钾。

如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，联用酚妥拉明（每次0.3～0.5mgkg）及间羟胺（0.25mgkg）溶于10%葡萄糖液20～30ml缓慢静脉注射。

（6）中毒性脑病的治疗主要是纠正低氧血症，减轻脑水肿。

可静脉注射甘露醇每次0.5～1gkg，每4～8小时可重复，一般不超过3日。

必要时可使用地塞米松每次0.25mgkg，静脉滴注，每6小时1次，2～3日后逐渐减量或停药。

其他也可用利尿剂、冬眠药物和能量合剂等。

（7）感染性休克、急性呼吸衰竭的治疗

1）感染性休克的治疗：纠正器官低灌注，同时进行原发病的治疗。

2）急性呼吸衰竭的治疗：改善呼吸功能，恢复正常的气体交换，纠正缺氧和二氧化碳潴留，同时治疗原发病。

4.糖皮质激素的应用适应证：1中毒症状明显；2严重喘憋；3伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等；4有胸膜炎或胸腔积脓者。

常用地塞米松0.1～0.3mg（kg·d），疗程3～5日。

5.并存症和并发症的治疗对并存佝偻病、营养不良者，应给予相应治疗。

对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气，遇到下列情况宜考虑胸腔闭式引流：1年龄小，中毒症状重；2脓液黏稠，经反复穿刺抽脓不畅者；3张力性气胸。

6.物理疗法肺部理疗有促进炎症消散的作用，尤适于迁延性或慢性肺炎，每日1次，5次为1个疗程。

亦可使用松节油（稀释为1.8）敷胸部或拔火罐等。

二、几种不同病原体所致肺炎的特点

（一）病毒性肺炎

1.呼吸道合胞病毒肺炎（respiratorysyncytialviruspneumonia）由呼吸道合胞病毒感染所致。

多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见，常呈流行性，可引起毛细支气管炎及间质性肺炎。

病变特点为广泛毛细支气管炎症、渗出及黏膜水肿，支气管和肺泡亦可受累。

临床以喘憋为突出表现，可有低至中度发热。

2～3日后病情逐渐加重，出现呼吸增快、三凹征、鼻扇，甚至发绀。

双肺听诊可闻及哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺底部可听到细湿啰音。

喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。

临床上有两种类型：1毛细支气管炎：以喘憋为主，全身中毒症状不重。

胸部x线以肺间质病变为主，常有不同程度的梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片阴影或肺不张。

2喘憋性肺炎：除喘憋外，伴有全身中毒症状。

胸部x线呈网絮或小点片状阴影。

2.腺病毒肺炎（adenoviruspneumonia）为腺病毒所致，其中3、7两型是引起腺病毒肺炎的主要病原体，11、21型次之。

主要病理改变为支气管和肺泡间质炎。

本病多见于6个月至2岁小儿，急起稽留高热，体温多在39c以上，重症可持续2～3周，全身中毒症状明显，委靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。

肺部体征出现较晚，发热4～5日后开始出现湿啰音，以后病变融合而呈现肺实变体征，少数患儿可并发渗出性胸膜炎。

x线特点：1x线改变早于肺部体征；2肺纹理多，肺气肿多，大病灶多，融合病灶多；3病灶吸收缓慢，需数周至数月。

（二）细菌性肺炎