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第三节 风湿热（第3页）

心脏炎|发热|近期曾患猩红热、上呼吸道感染

游走性关节炎|关节痛|咽拭咽拭子培养a组乙型溶血性链球菌阳性

舞蹈病|红细胞沉降率增高|抗链球菌抗体滴度升高

环形红斑|cr阳性|-

皮下小结|pr间期延长|-

2.确诊风湿热后，应尽可能明确发病类型，特别应了解是否存在心脏损害。

以往有风湿热病史者，应明确是否有风湿热活动。

【治疗】

1.休息卧床休息的期限取决于心脏受累程度和心功能状态。

急性期无心脏炎患儿卧床休息2周，随后逐渐恢复活动，于2周后达正常活动水平；心脏炎不伴心力衰竭的患儿卧床休息4周，随后于4周内逐渐恢复活动；心脏炎伴有充血性心力衰竭的患儿则需卧床休息至少8周，在以后2～3个月内逐渐增加活动量。

2.清除链球菌感染应用青霉素80万u肌内注射，每日2次，连续应用2周，以彻底清除链球菌感染。

青霉素过敏者可改用其他有效抗生素如红霉素等。

3.抗风湿热治疗心脏炎时宜早期使用糖皮质激素，泼尼松每日2mgkg，最大量≤60mgd，分次口服，2～4周后减量，总疗程8～12周。

无心脏炎的患儿可用阿司匹林，每日80～100mgkg，最大量≤3gd，分次服用，2周后逐渐减量，疗程4～8周。

4.其他治疗有充血性心力衰竭时应视为心脏炎复发，及时给予大剂量静脉注射糖皮质激素，如氢化可的松或甲基泼尼松龙每日1次10～30mgkg，静脉滴注，共1～3次。

多数情况在用药后2～3日即可控制心力衰竭，应慎用或不用洋地黄制剂，以免发生洋地黄中毒。

应予以低盐饮食，必要时氧气吸入、给予利尿剂和血管扩张剂。

舞蹈病时可用苯巴比妥、地西泮等镇静剂。

关节肿痛时应给予制动。

【预后】

风湿热后遗症是心脏瓣膜病，主要取决于心脏炎的严重程度、首次发作是否得到正确抗风湿热治疗以及是否正规抗链球菌治疗。

多数患儿急性期症状在6周内消失，90%在3个月内消失，约有5%可持续6个月以上。

不伴心脏炎者预后良好；心脏炎者易于复发，预后较差，尤以严重心脏炎伴有充血性心力衰竭的患儿为甚。

【预防】

1.一旦确诊链球菌咽峡炎，应及早给予苄星青霉素，肌内注射，每次120万u，每3～4周1次，预防注射期限不少于5年，可持续到25岁。

2.风湿热或风湿性心脏病患儿如行拔牙或其他手术时，于术前、术后应用抗生素预防感染性心内膜炎。

3.风湿性心脏病患儿，适宜终身药物预防。

4.预防性应用抗生素可给予青霉素，如对青霉素过敏者，改为大环内酯类药物如红霉素，每月口服6～7日，持续时间同前。