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第八节 新生儿寒冷损伤综合征（第3页）

基层单位复温可用热水袋、火炕或电热毯包裹等方法，也可将婴儿置于怀抱中紧贴人体。

2.补充能量和液体有利于婴儿产生热能、补充血容量，改善血液循环，是治疗本病的重要措施之一。

能量供给应从210kj（kg·d）开始，逐渐增加至419～502kj（kg·d）；液体量可按0.24mlkj（1mlkcal）计算；有酸中毒时可给1.4%碳酸氢钠溶液。

有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度和液体入量，可以应用多巴胺改善肾血流每分钟5μgkg，持续静脉滴注。

3.控制感染根据血培养和药物敏感试验结果选择适当抗生素，防止感染，如青霉素、氨苄西林、头孢菌素等。

并给予必要的对症处理。

4.纠正器官功能障碍

（1）循环衰竭扩容先用2:1等张含钠液15～20mlkg，在1小时内静脉滴注，继用13或14张液70～90ml（kg·d）缓慢滴入。

纠正酸中毒用5%的碳酸氢钠每次3～5mlkg。

血管活性药首选多巴胺每分钟5～10μgkg静脉滴注，和（或）酚妥拉明每次0.3～0.5mgkg；或用山莨菪碱每次0.5～1mgkg。

（2）dic重度硬肿症常伴dic，是硬肿症死亡的重要原因。

一旦发生dic，用肝素首剂1mgkg，6小时后按0.5～1mgkg，病情好转逐渐停用。

第二剂肝素后应给血浆每次20～25ml。

（3）急性肾衰竭尿少或无尿可给呋塞米每次1～2mgkg，并严格限制液体量。

无效加多巴胺或氨茶碱静脉滴注。

注意防治高钾血症。

当并发高钾血症时应控制钾的摄入，严重时给胰岛素加葡萄糖静脉输注或静脉注射适量葡萄糖酸钙以抵消钾对心脏的毒性作用。

（4）肺出血早期给予气管内插管，进行正压呼吸治疗（cpap或ippv），平均气道压1.05～1.25kpa（10.75～12.75cmh2o）。

2～3日后病情好转，减低呼吸器参数或撤离。

同时积极治疗肺出血的病因，如dic、肺水肿、急性心肾衰竭等。

【预防】

1.做好孕妇保健，避免早产、产伤、窒息，减少低体重儿的产生。

2.寒冷季节出生的小儿应加强保暖，室温一般应保证在20～26c之间，若室温过低，应采取措施。

同时加强合理喂养，保证足够的水分和热量。

3.对新生儿，尤其是体弱的新生儿，应密切注意观察，加强消毒隔离，防止和减少新生儿感染的发生。

经常检查皮肤及皮下脂肪的软硬情况，发现硬肿，及时给予救治。

（王振敏）