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第八节 新生儿寒冷损伤综合征（第2页）

严重时可出现休克、心力衰竭、dic、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭。

常合并肺炎、败血症。

【辅助检查】

1.外周血象一般白细胞总数无明显变化。

合并感染者白细胞和中性粒细胞可有不同程度升高。

部分患儿血小板减少，血黏稠度增高。

2.血液生化检查血糖降低、血尿素氮升高、心肌酶活性高、血清钾高、血清钙低、血磷高。

3.血气分析提示有代谢性或混合性酸中毒。

4.心电图检查可显示心肌损害。

5.其他当疑有dic时，进行相关实验室检测。

【诊断】

1.寒冷季节，保暖不当，或严重感染史。

2.体温低下，皮肤暗红、硬肿，多见于早产儿、体弱儿、或伴有其他疾病的新生儿，哭声无力，反应低下即可诊断。

依据体温及皮肤硬肿范围分为：1轻度，肛温＞35%，皮肤硬肿范围＜20%；2中度，肛温＜35c，皮肤硬肿范围20%～50%；3重度，体温＜30c，皮肤硬肿范围＞50%，常伴有器官功能障碍。

3.多器官功能损害，早期心率低下，微循环障碍，严重时心力衰竭、休克、dic、肺出血、肾衰竭。

4.生化检查及血气分析有助诊断。

【鉴别诊断】

1.新生儿水肿可表现为局限性水肿，常发生于女婴会阴部，在数日内可完全自愈。

早产儿水肿常见下肢凹陷性水肿，有时可波及手背，眼睑及头皮，大多在数日内自行消退。

新生儿rh溶血病或先天性肾病，水肿往往较严重，结合临床特点，一般不难鉴别。

2.新生儿皮下坏疽多发生于寒冷季节，有难产或产钳助产史，受挤压部位易发生。

常由金黄色葡萄球菌感染所致。

表现为身体受压部位局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清，往往可迅速蔓延，先呈暗红色，后转变为黑色，重症可有出血和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽。

【治疗】

本病治疗重点为及时复温，提供热量和液体，去除病因，早期纠正器官功能紊乱。

1.复温复温是治疗的关键。

凡肛温＞30c且腋温高于肛温者，提示棕色脂肪产热好，可置于已预热至适中温度的暖箱中，一般经6～12小时即可恢复正常体温；无论肛温＜30c或＞30c，只要腋温低于肛温，提示靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，应置于比肛温高1～2c的暖箱中进行复温，每小时提高箱温0.5～1c（箱温不超过34c），在12～24小时内可恢复正常体温。

复温过程中应观察肛温及腋温的变化，随时调节暖箱温度，并同时监测呼吸、心率、血压及血气等。