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第八节 新生儿寒冷损伤综合征（第1页）

新生儿寒冷损伤综合征（neonatalcoldinjurysyndrome）亦称新生儿硬肿症，是由于早产、寒冷、低体重、感染等多种因素所致。

临床以低体温、皮肤及皮下脂肪硬化、水肿为特征，重症可伴有多器官功能损害。

早产儿多见。

【病因和发病机制】

1.寒冷和保温不当1体温调节中枢发育不成熟。

环境温度过低时，其增加产热和减少散热的调节功能差，使体温减低；2皮肤表面积相对较大，皮下脂肪少，血管丰富，易于散热；3棕色脂肪贮备少，产热不足；4新生儿皮下饱和脂肪酸较多，熔点高，体温降低时易于凝固，出现皮肤硬化；5体内存储热量少，对失热耐受能力差；6缺乏寒战反应。

因此，当环境温度过低时，新生儿易出现体温过低和皮肤硬肿。

尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿明显。

2.疾病新生儿严重感染、缺氧、心力衰竭、休克、颅内出血等，易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温，甚至皮肤硬肿。

3.多器官损害低体温和皮肤硬肿，可使局部血液循环淤滞，引起缺氧和代谢性酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿。

如低体温持续存在和（或）硬肿面积继续扩大，缺氧和代谢性酸中毒进一步加重，可引起多器官功能损害。

严重者因微循环障碍出现dic，导致肺出血而死亡。

【临床表现】

本病多发生在寒冷季节或重症感染时，多发生于生后1周，早产儿尤为多见。

典型表现为不吃、不哭、体温低下，出现皮肤硬肿。

根据体温、硬肿范围等，可将病情分为轻、中、重三度（表4-6）。

表4-6新生儿寒冷损伤综合征病情分度

程度|硬肿范围（%）|体温（c）|器官功能改变

轻度|35|无或轻度功能低下

中度|20～50|50|

1.一般表现早期小儿反应低下，吮乳差或拒乳，哭声低弱或不哭，活动减少，也可出现呼吸暂停。

2.低体温指体温＜35c。

轻症为30～35c；重症＜30c，可出现四肢或全身冰凉、心率减慢。

3.皮肤硬肿皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之似橡皮样感，皮肤呈暗红色或青紫色。

伴水肿者有指压凹陷。

硬肿常呈对称性，其发生的顺序依次为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。

硬肿面积可按头颈部20%、双上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%及双下肢26%计算。

4.多器官功能损害重症患儿早期常有心音低钝、心率变慢、微循环障碍表现。