手机浏览器扫描二维码访问
新生儿肺透明膜病(hyalinemembranedisease,hmd)又称新生儿呼吸窘迫综合征(nrds),其临床特点为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭,病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。
主要见于早产儿、糖尿病母亲婴儿,发病率与胎龄呈反比。
【病因】
本病系因缺乏肺泡表面活性物质(pulmonarysurfactant,ps)而引起。
早产儿、糖尿病孕妇婴儿、宫内窘迫和出生时窒息的新生儿均可出现肺泡表面活性物质缺乏。
ps是在胎儿20~24周内由肺泡的2型上皮细胞开始合成和分泌的,至胎龄35周后含量迅速增加。
其主要化学成分为磷脂,覆盖在肺泡表面,有降低肺泡表面张力、稳定肺泡、防止呼气末肺泡萎陷的作用。
【发病机制】
ps缺乏可发生以下变化:ps不足或缺乏,使肺泡表面张力增高、肺泡萎陷,出现肺不张、肺通气不良,导致缺氧、酸中毒,肺血管痉挛,动脉导管及卵圆孔功能性开放,肺泡壁、毛细血管渗透性增加,纤维蛋白沉着,透明膜形成,致缺氧、酸中毒加重,造成恶性循环。
严重者可发生肺动脉高压。
【临床表现】
新生儿出生时多正常,一般在出生后2~6小时出现症状,特点是呼吸窘迫呈进行性加重。
主要表现为呼吸急促不规则,呼吸频率>60次分,间有呼吸暂停,面色苍白或青紫,给氧不能减轻青紫,伴呼气性呻吟、鼻扇和吸气性三凹征。
胸廓开始时可隆起,以后因肺不张而渐下陷,以腋下较明显。
两肺呼吸音减低,吸气时可听到细湿啰音,四肢肌张力低下。
一般出生后第2~3日病情严重,可合并脑室管膜下出血,严重病儿晚期可并发肺出血。
不经及时有效治疗可在3日内死亡,以出生第2日病死率最高。
由于3日后ps的合成和分泌自然增加,故3日后病情将明显好转,生存希望增加。
【辅助检查】
1.x线检查起病数小时肺部即出现特征性表现。
(1)毛玻璃样改变两侧肺野普遍透明度减低,内有均匀一致的细小颗粒影,以后渐融合成片。
(2)支气管充气征在普遍性肺泡不张的白色背景下,清晰显示充气的支气管犹如秃叶分叉的树枝(黑色)。
(3)白肺重者整个肺野呈白色,心边界不清。
动态摄片有助于诊断和治疗效果的评估。
2.实验室检查
(1)泡沫试验将患儿胃液(代表羊水)1ml加95%乙醇1ml,振荡15秒,静置15分钟后观察沿管壁泡沫形成情况,若无泡沫表明ps少,可考虑hmd。
(2)卵磷脂鞘磷脂(ls)值羊水或患儿气管吸引物中ls≥2提示“肺成熟”
,1.5~2为可疑,<1.5为“肺未成熟”
。
(3)血气分析可根据需要选做。
【诊断】
根据出生后数小时内出现进行性呼吸困难和x线平片特点即可诊断。
应注意可能有肺部感染同时存在。
出生后12小时以后开始出现呼吸困难者一般不考虑本病。
需和出生后不久出现呼吸困难的其他疾病相鉴别。
【鉴别诊断】
女人金钱兄弟,赵凯龙靠拳头拼下属于自己的热血年代!...
...
变身太子妃由作者羡李白创作全本作品该小说情节跌宕起伏扣人心弦是一本难得的情节与文笔俱佳的好书919言情小说免费提供变身太子妃全文无弹窗的纯文字在线阅读。...
一场意外,让小制衣厂老板陈楚重生回到了2004年。那一年,服装巨头zara在中国市场未成气候那一年,日资品牌优衣库在中国第一次败走麦城。那一年,李宁更像是休闲品牌而不是体育品牌。那一年,服装行业群雄并起,未知谁家问鼎中原。也就是在那一年,刚刚毕业的陈楚,走出故乡,来到了华南服饰之都羊城,成为制衣工厂一位普通的服装设计者。那是服装制造业最好的年代,也是行业大洗牌前最后的宁静。前世,作为行业内的一名小制造商,他注定只能是这场行业盛宴的看客。这一世,带着重生十年的记忆,预知到未来潮流的每一个动向,陈楚决心挤入到这场巨头参与的盛宴中,占有一席之地。重生十年,陈楚要建一个属于自已的服饰王国!...
快穿系统国民男神撩回家由作者宫九格创作全本作品该小说情节跌宕起伏扣人心弦是一本难得的情节与文笔俱佳的好书919言情小说免费提供快穿系统国民男神撩回家全文无弹窗的纯文字在线阅读。...
穿到历史的转折点,宋诚觉得压力山大,皇帝被俘,精锐如羔羊般被屠杀,如何力挽狂澜于不倒?...