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第六节 维生素D缺乏性手足搐搦症（第1页）

维生素d缺乏性手足搐搦症（tetanyofvitaminddeficiency）是维生素d缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见6个月以内的小婴儿。

目前因预防维生素d缺乏工作的普遍开展，维生素d缺乏性手足搐搦症已较少发生。

【病因】

维生素d缺乏性手足搐搦症与佝偻病发病原因基本相同，主要有日光照射不足、维生素d摄入不足、生长发育迅速及疾病与药物影响等。

【发病机制】

维生素d缺乏时，血清钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌物增加；血清钙继续降低，总血清钙低于1.75～1.88mmoll（7～7.5mgdl），或ca2+低于1.0mmoll（4mgdl）时可引起神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。

维生素d缺乏时甲状旁腺不能代偿性分泌增加的机制尚不清楚。

【临床表现】

维生素d缺乏性手足搐搦症主要表现为惊厥、喉痉挛和手足搐搦，并有程度不等的活动期佝偻病的表现。

（一）典型发作

1.惊厥典型表现为突然发生两眼上窜、面肌颤动、四肢抽动、神志不清，发作时间可数秒钟至数分钟，发作时间长者可伴口周发绀。

发作停止后，意识恢复，精神委靡而入睡，醒后活泼如常，发作次数可1日数次或数日1次，甚至1日多至数十次，一般不发热。

临床表现轻者时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚。

2.手足搐搦可见于婴幼儿，突发手足痉挛呈弓状，双手呈腕部屈曲状，手指伸直，拇指内收掌心，强直痉挛；足部距小腿关节伸直，足趾同时向下弯曲。

3.喉痉挛婴儿多见，表现为喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突然发生窒息，严重缺氧甚至死亡。

三种症状以无热惊厥为最常见。

（二）隐匿性体征

1.面神经征（chvosteksign）以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部（第7脑神经孔处），引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性，新生儿期可呈假阳性。

2.陶瑟征（trousseausign）以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛症状属阳性。

3.腓反射（peronealreflex）以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，引起足向外侧收缩者即为腓反射阳性。

【诊断】