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问诊,是医师通过对患者或陪诊者进行有目的地询问,以了解病情的发生发展过程、诊治经过、现在症状及与疾病有关的情况,进行诊察疾病的方法,是中医诊察疾病的重要手段和方法之一。
疾病的一些情况,如发病时间、自觉症状、治疗情况、既往病史及生活起居情况等只有通过问诊才能获得,故问诊在中医诊法中占有重要的地位。
问诊的内容涉及范围较为广泛,主要包括问一般情况、既往病史、发病情况、现在症状等。
问诊时,医师要抓住患者的主诉进行有目的、有步骤地询问,既要重点突出,又要全面了解。
古人总结《十问歌》:“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变。
妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见。
再添片语告儿科,天花麻疹全占验。”
以供临床问诊时参考。
在实际运用时,也须根据患者的不同病情,灵活而有主次地进行询问。
问诊时还应注意,态度既要严肃认真,又要和蔼可亲、耐心细致,语言应通俗易懂。
必要时可启发,避免诱导性询问,以免获得的资料与病情不符,影响正确的诊断。
此外,对危重急证患者应扼要地询问,以便迅速进行必要的检查,及时对患者实施抢救,待病情缓解再详细地询问。
一、问一般情况
问一般情况,包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、籍贯、现住址、生活习惯等。
不同年龄、性别,往往体质强弱不同,患病后的表现也会各有特点。
如同一种疾病,因年龄和生活习惯不同,会出现寒热虚实的差别,老年人易出现气血衰少,机能减退,而小儿脏腑娇嫩、生机蓬勃,易寒易热,患病多热证少寒证,实证多虚证少;女子有经、带、胎、产诸病,年龄与婚否对判断月经和胎孕具有重要意义;男子多有遗精、阳痿等证。
某些职业病,如矽肺、铅中毒等,与工作环境密切相关;长期居处潮湿、野外或水中作业者,易患痹证;瘿病多具有地方性等。
二、问既往病史及家族史
了解患者既往健康状况,有助于疾病的诊断,对于目前疾病的辨证用药亦有很好的参考价值,现病史往往和既往史有一定的联系。
如素体肝阳上亢者,易患中风;脾胃虚弱者易发生泄泻等;此外,询问患者家族史有助于某些传染病、遗传病的诊断。
三、问发病
发病情况,是指从发病到就诊时疾病发生、发展和变化的过程。
问明发病的时间、原因、经过及诊治的情况,对于掌握目前疾病的发展规律及辨证施治,都有着重要的意义。
四、问现在症状
问现在症状,是指询问患者就诊时所患疾病的现在全部情况,是问诊的主要内容。
(一)问寒热
问寒热,是指询问患者有无怕冷或发热的感觉。
寒与热是临床上常见的症状之一,问寒热可以判断病邪的性质、机体阴阳的盛衰及病属外感或内伤的重要依据。
寒指患者自觉怕冷的感觉,有恶寒、畏寒之别。
患者自觉寒凉怕冷,虽多加衣被或近火取暖,寒冷不解者,称为恶寒,多为外感寒邪所致;患者身感寒凉怕冷,但加衣被或近火取暖,寒冷减轻或缓解者,称畏寒,多为阳气虚衰所致。
热即发热,是指患者体温升高,或体温正常而自觉全身或局部发热的感觉。
问寒热,既要问明患者有无怕冷或发热的感觉,又要问清寒热出现的时间、持续的长短、寒热的轻重及伴随的症状等。
1.恶寒发热指恶寒发热同时出现,多见于外感表证。
由于感受外邪的性质不同,所以寒热表现有轻重之别。
一般来说,恶寒重发热轻,多是外感风寒,为表寒证;发热重恶寒轻,多是外感风热,为表热证;寒热的轻重亦与正气强弱及感邪轻重有关,恶寒发热汗出者,为表虚证;恶寒发热无汗者,为表实证;感邪轻者,恶寒发热俱轻;感邪重者,恶寒发热俱重。
恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据。
2.但寒不热指患者只感觉怕冷而不发热,多属里寒证。
新病出现此证,兼脉沉迟有力者,多为寒邪直中脏腑,郁遏阳气的实寒证;久病体弱出现此证,兼脉沉迟无力者,多为阳气虚衰,阴寒内生,形体失于温煦的虚寒证。
3.但热不寒指患者只感觉发热而不怕冷,或恶热,多属里热证。
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