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切诊,包括脉诊和按诊两部分,是医师用手在患者身体的一定部位进行触、摸、按、压等操作,来诊察病情的方法。
脉诊是按压患者的脉搏;按诊是触、摸、按、压患者的肌肤、手足、胸腹、腧穴等部位。
一、脉诊
脉诊,又称切脉,是医师以指腹切按患者的脉搏,来诊察脉象、了解病情的方法。
脉诊是中医诊法的重要组成部分,也是中医诊病的独特方法。
脉象,即脉动应指的形象,脉象的形成和脏腑气血关系十分密切。
心主血脉,血液在脉道中运行,有赖于心气的温煦和推动,肺朝百脉以助心行血,脾生血而统血,肝藏血、主疏泄,以调节循环血量,肾藏精,精可化气生血。
因此,血液的正常运行,依赖于脏腑的协调配合。
而脉象的异常变化,亦能反映脏腑的病变、气血的盛衰以及邪正变化等情况。
所以通过诊察脉象,可以判断疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰及疾病的轻重和预后吉凶。
(一)脉诊的部位和方法
1.部位脉诊有遍诊法、三部诊法、寸口诊法。
临床常运用“寸口诊法”
。
寸口又称气口、脉口,因脉动在手鱼际后1寸,故称寸口,此处为手太阴肺经的原穴所在,是脉之大会,脏腑的生理和病理变化均能在这里有所反映。
该方法简便易行,被普遍采用。
寸口脉分寸、关、尺三部(图6-3)。
正对腕后高骨(桡骨茎突)处为关部,关之前为寸部,关之后为尺部,两手各有寸、关、尺三部。
它们分候的脏腑是:左寸候心与膻中,左关候肝胆与膈,左尺候肾与小腹;右寸候肺与胸中,右关候脾胃,右尺候肾与小腹,临证尚需结合其他的症状进行综合分析。
2.方法诊脉时间以晨起为宜,患者不受饮食、活动等因素影响,易鉴别病脉。
如需随时诊脉,应让患者休息片刻,待气血平静,诊室周围环境要保持安静,有利于医师体察脉象。
诊脉时,让患者取坐位或仰卧位,前臂平伸,使手臂与心脏尽可能处同一水平,掌心向上,腕下垫脉枕,以使气血通畅。
医者以左手按患者右脉,右手按患者左脉。
成人切脉,以三指定位,布指时,先用中指定关位,食指、无名指分别按在关前的寸部和关后的尺部。
三指自然弯曲呈弓形,指头平齐,以指腹切按脉体。
布指的疏密,应根据患者手臂长短来调整。
三指平布同时切脉的,称为总按法(图6-4);单用一指重点体会某一部脉的,叫单按法(图6-5),临床总按、单按常配合使用。
小儿寸口部位狭小,可单用拇指切脉,称“一指定三关”
。
三岁以内小儿可望指纹替代脉诊。
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诊脉时,医者常用轻、中、重三种指力来探测脉象。
轻轻按压,为“举”
,又称浮取或轻取;重力按压,为“按”
,又称沉取或重取;用力不轻不重,介于“举”
、“按”
之间,为“寻”
,又称中取。
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