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第二节 常用方剂（第3页）

应用泻下剂时要注意辨证选方，年老体弱，产后血虚，病后津液损伤者，虽然大便秘结，也不可专事攻下；孕妇慎用泻下剂，以防滑胎；服用泻下剂应该中病即止，不可久服；注意饮食调养，以免重伤胃气；服用泻下剂不宜过早服食油腻及不易消化食物，影响脾胃功能恢复。

大承气汤（《伤寒论》）

【组成】大黄12g厚朴24g枳实12g芒硝6g

【用法】水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。

【功能】峻下热结。

【主治】

1.阳明腑实证。

大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

2.热结旁流证。

下利稀水臭秽，便后腹痛满不减，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑数。

3.里热实证之热厥、痉病或发狂等属于里实热者。

【方解】本方为泻下之峻剂，有通便泻热之功，主要为治疗里热伤津化燥，与肠内糟粕搏结而成的阳明腑实证而设。

方中以大黄苦寒泄热通便、荡涤肠胃为君药；臣药取芒硝咸寒泄热，软坚润燥；气滞不行，积滞不去，所以佐以枳实破积消痞、厚朴行气除满。

四药合用，峻下热结。

本方主证体现在“痞、满、燥、实”

四字，“痞”

是自觉脘腹有闷塞压重感；“满”

是脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”

是指肠中粪便，既燥且坚按之坚硬；“实”

是指肠胃有燥粪与热邪互结，而有便秘、腹痛拒按，或下利清水臭秽而腹胀满不减。

【参考运用】本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻，以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。

本方为泻下峻剂，凡气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老、体弱等均应慎用；孕妇禁用；注意中病即止，以免耗损正气。

知识拓展

中药大黄在煎煮的过程中往往都应当后下，因为其煎煮对成分及作用的影响甚远。

大黄的主要成分有大黄蒽醌苷类和鞣质，大黄蒽醌苷类具有泻下的功能，但容易挥发，鞣质具有收敛功能引起便秘。

后下可以避免煎煮较长时间而导致大黄蒽醌苷类挥发太过而影响导泻作用，反而会引起习惯性便秘。

大黄附子汤（《金匮要略》）

【组成】大黄9g附子9g细辛3g

【用法】水煎服，每日分两次服。

【功能】温阳散寒，通便止痛。

【主治】寒积腹痛。

症见便秘腹痛，胁下偏痛，恶寒肢冷，脉沉而紧。

【方解】本方为寒实而结之证所设。

方中用附子辛热以温里散寒止痛为君药；大黄泻下通便，荡涤肠道积滞为臣药；细辛辛温宣通，散寒止痛，助君散寒止痛为佐药。

本方的配伍特点是性虽苦寒的大黄用于寒积之腹痛，主要是由于大量附子之辛热，苦寒之性被制约而泻下功能尚在。

三药合用共奏温下之功。

【参考应用】现代常用于消化道溃疡、口腔溃疡、急性肠梗阻等证属寒实内结者。

麻子仁丸（《伤寒论》）

【组成】麻子仁20g芍药9g枳实9g大黄9g厚朴9g杏仁10g

【用法】上药共为细末，炼蜜为丸，每次9g，每日分两次；也可作汤剂，水煎服，用量按病情酌定。