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第三节 毫针刺法（第5页）

（6）依据得气与补泻要求定深浅针刺后浅部不得气，宜插针至深部以催气；深部不得气，宜提针至浅部以引气。

针刺深浅应确保安全，在各穴深浅分寸的标准范围内掌握，防止损伤重要脏器、血管、神经等组织。

（四）行针法

进针后，为了使患者产生针刺的感应，而行使一定的手法，称为行针。

行针的基本手法有两种。

1.提插法提插是针刺过程中行针的一种基本手法，包括上提和下插两个动作，即针体在腧穴空间上下的运动。

进针后，将针从浅层插至深层，再由深层提到浅层。

前者为下插，又为按、推；后者为上提，又称伸、引。

下插与上提的幅度、速度相同，均不分层操作，如此一上一下均匀的提插动作，是为提插法。

提插幅度大（3～5分），频率快（120～160次min），针感即强；反之，提插幅度小（1～2分），频率慢（60～80次min），针感相对较弱。

提插作为基本手法，指力要均匀，提插幅度一般以3～5分为宜，不可过大。

同时频率也不可过大。

肌肉浅薄的穴位，用提插宜慎，一般用捻转法代替。

2.捻转法捻转是拇、食指持针，捻动针体使针左右均匀旋转的手法。

作为基本手法的捻转，即针体进入穴位一定深度以后，用拇指和食指持针，并用中指微抵针体，通过拇、食指来回旋转捻动，反复交替而使针体转动。

捻转时，拇指与食指必须均匀用力，其幅度与频率可因人而异。

患者体弱、对针刺敏感者，捻转幅度小（180°），频率慢（60～80次min）；患者体强，对针刺不太敏感者，捻转幅度大（360°），频率快（120～160次min）。

捻转的幅度一般掌握在180°左右，最大限度也应该控制在360°以内。

具体情况根据治疗目的、患者体质及耐受度而定。

捻转时，切忌单向连续转动，否则针体容易牵缠肌纤维，使患者感到局部疼痛，并造成出针时的困难。

手法也应轻快自然，有连续交替性，不要在左转与右转之间有停顿。

（五）得气

所谓得气，主要是指针刺过程中毫针与经气相得。

就是毫针进针后施以一定的行针手法，使针刺腧穴部位产生针刺的感应，这种针刺的感应就是得气。

现代又称针感或针刺感应。

1.得气的指征一是患者对针刺的感觉和反应，另一是医者刺手指下的感觉。

自觉指征，是指接受针刺者的主观感觉和反应。

主要有酸、麻、胀、重、凉、热、触电感、跳跃感、蚁走感、气流感、水波感和不自主的肢体活动，以及特殊情况下的疼痛感觉。

他觉指征，是施针者感觉和观察到的现象。

针刺得气后，针下可由原来的轻松虚滑，慢慢变为沉紧，出现如鱼吞钩、饵等手感；用手触摸腧穴周围，可感到肌肉由原来的松弛变为紧张，有的还会感到肌肉跳跃或蠕动，某些原来因病而痉挛的肌肉可由紧张变为松弛等。

得气后患者常会感到舒适，由痛苦表情转为平静，有的患者局部皮肤还会出现出汗、红晕、汗毛竖立、起鸡皮疙瘩等现象。

2.得气的意义得气，是施行针刺产生治疗作用的关键，是判断患者经气盛衰、取穴准确及疾病预后、针治效应的依据，也是针刺过程中进一步实施手法的基础。

毫针的治疗必须建立在得气的基础上，调整经气是毫针治疗的主要目的，因此不得气就无效，不得气就不利于用毫针治疗，所谓“气速至而速效，气迟至而不治”

。

针下气至的速迟，对正气盛衰和病情轻重的变化以及针刺取效的快慢，都是重要的判断依据。

一般而论，针后得气迅速，多为正气充沛、经气旺盛的表现，机体反应敏捷，取效相应也快，疾病易愈。

若针后经气迟迟不至，多因正气虚损、经气衰弱，机体反应迟缓，收效则相对缓慢，疾病缠绵难愈。

3.影响得气的因素影响针刺得气的因素很多，主要有取穴失准、浅深失宜、手法失当、用心失专、反应失灵、辨证失当，以及环境也会对得气有一定影响，相对而言，晴天、气候较温暖时，易得气；阴天，天气较寒冷时，则得气较慢或不易得气。